Tarix Podkastları

10 Yanvar 2013 Beşinci ilin 356 -cı günü - Tarix

10 Yanvar 2013 Beşinci ilin 356 -cı günü - Tarix


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Prezident Barak Obama, 10 Yanvar 2014, Vaşinqtonda The Coupe -də nahar üçün dayanarkən havadarlarla söhbət edərkən havada bir körpə tutur.


Əjdaha Qayığı Festivalı

Əjdaha Qayıq Festivalı və ya Çin Zongzi Festivalı (sözün əsl mənasında Çin dilində Duanwu Festivalı) Çinin ən əhəmiyyətli ənənəvi festivallarından biridir və hər il Çin təqvimində 5 -ci ay ayının 5 -nə düşür. Əfsanəyə görə, festival 2000 ildən çoxdur qeyd olunur.

Əjdaha Qayıq Festivalı dünyada geniş təsirə malikdir. Festivalın adət və ənənələri Cənubi Koreya, Yaponiya, Sinqapur, Vyetnam, Malayziya, Amerika Birləşmiş Ştatları, Almaniya, İngiltərə və bəzi digər ölkələrə və yerlərə yayıldı. 2009 -cu ilin sentyabr ayında UNESCO onun bəşəriyyətin qeyri -maddi mədəni irs siyahısına daxil edilməsini rəsmən təsdiqlədi, buna görə də Əjdaha Qayığı Festivalı dünya irsi siyahısına daxil edilmiş ilk Çin festivalı oldu.



Fars Döyüşləri

VII əsrin əvvəllərində Afina və Spartanın rəhbərlik etdiyi Yunan şəhər-dövlətləri Fars İmperiyası ilə böyük bir müharibə apardılar. Eramızdan əvvəl 498 -ci ildə Yunan qüvvələri Farsın Sardis şəhərini ələ keçirdi. Eramızdan əvvəl 490 -cı ildə Fars kralı, Marafon Döyüşündə Afina qoşunlarına hücum etmək üçün Egey dənizi boyunca dəniz ekspedisiyası göndərdi. Afinalılar orada güclü bir qələbəyə baxmayaraq, farslar təslim olmadı. Eramızdan əvvəl 480 -ci ildə, yeni Fars kralı, Hellespont üzərindən böyük bir ordu göndərərək Thermopylae'ya göndərdi, burada 60.000 Fars qoşunu, Spartanın Kralı Leonidas və#xA0ofun öldürüldüyü Thermopylae Döyüşündə 5.000 Yunanı məğlub etdi. Ancaq bundan bir il sonra yunanlar Salamis döyüşündə farsları birdəfəlik məğlub etdilər.

Bilirdinizmi? İlk demokratiya klassik Yunanıstanda yaranmışdır. Yunanca demokratiya sözü "xalq tərəfindən idarə etmək" deməkdir


Veracruz Bu gün

Veracruz Meksika iqtisadiyyatının çox vacib bir hissəsi olmağa davam edir. Əyalət təbii ehtiyatlarla zəngindir və Meksikanın su təchizatının təxminən 35 faizini təşkil edir. Bundan əlavə, Veracruzun dörd dərin su limanı və iki beynəlxalq hava limanı var. Əhəmiyyətli bir dəmir və mis mənbəyi olan Veracruz, kükürd, silika, feldispat, kalsium, kaolin və mərmər kimi metal olmayan minerallar da istehsal edir.

Jalapa ətrafındakı bölgədəki fermalar əyalət qəhvə dənələrinin çoxunu yetişdirirlər. Əyalətin güclü bir kənd təsərrüfatı iqtisadiyyatı var və C órdoba, Orizaba və Rio Blanco'da çoxdankı sənaye mərkəzləri bol tekstil materialları istehsal edir.

Xoş bir iqlimi, yaxşı mətbəxi və arxeoloji yerləri ilə Veracruz limanı Meksikalı və xarici turistlərin sevimli dənizkənarı kurortudur. Meksika körfəzi boyunca əlverişli bir şəkildə yerləşən şəhər, Amerika Birləşmiş Ştatları, Latın Amerikası və Avropaya ixrac üçün üstünlük verilən bir liman halına gəldi. Əslində, Meksikadakı bütün liman fəaliyyətinin 75 faizi Veracruzda baş verir. Əyalətin əsas ixracatı qəhvə, təzə meyvələr, gübrələr, şəkər, balıq və xərçəngkimilərdir.


Carlos Pena

Carlos Felipe Pena, Texas Rangers (2001), Oakland Athletics (2002), Detroit Tigers (2002-2005), Boston Red Sox (2006), Tampa Bay Rays (2007-2010, 2012), Chicago üçün Major League Baseball oyunçusu idi. Cubs (2011), Houston Astros (2013) və Kansas City Royals (2013).

27 May 2004-cü ildə Carlos Pena bir oyunda altıdan altıya çıxdı, bunu edən beşinci Detroit Tigers oyunçusu və 8 Avqust 2001-ci ildə Damion Easleydən sonra birincisi. Pena vuruş qaydasında səkkizinci yerdə vurdu. və Wilbert Robinson 10 İyun 1892 -ci ildə yeddi hit topladığından bəri onun altı hitləri səkkizinci yerdən ən çox səsləndi!

Carlos Pena | 2008 Bowman Beyzbol Kartı (#60) | Beyzbol Almanak Kolleksiyası

2008 -ci ildə Carlos Pena'nın İlk Basemen Qızıl Əlcək Mükafatını qazandığını bilirdinizmi? istənilən mövqedə - Tampa Bay Rays oyunçusundan? Bir il əvvəl bilirdinizmi, 2007 -ci ildə, Pena bir Rays oyunçusunun qazandığı ilk mükafat olan Gümüş Slugger Mükafatını (hər hansı bir Amerika Liqasının ilk basçısının ən yaxşı vuruş ortalaması) qazandı?


Tarix

1949 -cu ildən bəri Syracuse Qanununa Baxış hüquqi ictimaiyyət üçün hüquqi məqalələr, qeydlər, şərhlər və dava xülasələri dərc etmişdir.

The Qanuna baxış görkəmli müəlliflər və natiqlərlə işləməkdən zövq aldı, o cümlədən:

Nathan Roscoe Pound, 1916-1936 -cı illərdə Harvard Hüquq Məktəbinin dekanı
Dünya Sabitliyi üçün Qanunun İmkanları, 2 Syracuse L. Rev. __ (1950)

Jozef Bayden Jr., ABŞ -ın 47 -ci vitse -prezidenti və 1968 -ci ildə Syracuse Universiteti Hüquq Kollecini bitirdi
Qanunverici Vetonun Kimə Lazımdır?, 35 Syracuse L. Rev. 685 (1984)

Tomas Clarence, Amerika Birləşmiş Ştatları Ali Məhkəməsinin ədliyyə köməkçisi
1991 Siracusa Universiteti Hüquq Kollecinə Başlama Ünvanı

Hakim Stewart Hancock Jr., New York Apelyasiya Məhkəməsinin keçmiş köməkçisi
Bir Hakim Gözü ilə Bələdiyyə Məsuliyyəti, 44 Syracuse L. Rev. 925 (1993)

Janet Reno, ABŞ-ın keçmiş Baş prokuroru (1993-2001)
1998 Siracusa Universiteti Hüquq Kollecinə Başlama Ünvanı

Daan Braveman, Syracuse Universiteti Hüquq Kollecinin dekanı (1994-2002), Nazareth College-in hazırkı prezidenti
Çadha: Ali Məhkəmə səlahiyyət mübahisələrinin ayrılmasında bir imperiya olaraq, 35 Syracuse L. Rev. 735 (1984)

Aşağıda 2000 -ci ildə nəşr olunan xatirəni anmaq üçün nəşr olunmuş bir məqalə verilmişdir Qanuna baxış 50 -ci il. Məqalə 1999-2000-ci illərdə nəşriyyatın redaksiya heyəti tərəfindən yazılmışdır Qanuna baxış və tarix jurnalının təfərrüatları.

Syracuse Qanununa Baxış

Müəlliflik hüququ (c) 2000 Syracuse Qanununa Baxış

Hüquq, ictimai nəzarət orqanlarının ən inkişaf etmişidir. Fərdlərin anti-sosial mənsubiyyətinə qarşı sosial maraqları qorumaq və qorumaq cəmiyyətin ehtiyacıdır. Ancaq fərdin də ehtiyacı var, baxmayaraq ki, yalnız qonşusunu saxlamağa ehtiyac olduğunu düşünür. . . . [qanun], davranış, məhkəmə qərarları və inzibati qərarlar üçün səlahiyyətli bir bələdçi və hüquq və vəzifələri ilə bağlı məsləhət almaq istəyənlərə məsləhət olaraq bir sıra norma və ya modellər toplusudur.

--Roscoe Pound, Dünya Sabitliyi üçün Hüquq İmkanları. [1]

Məsləhətçi, əlbəttə ki, çox oxumalıdır. O, bütün məhkəmə fikirlərini tənqidi şəkildə oxumalıdır-azlıq və çoxluğun fikirləri. İqtisadiyyat və siyasət haqqında düşünməyə əhəmiyyətli dərəcədə kömək edən qəzet və jurnallar və kitablar vasitəsilə cari hadisələri izləməlidir.

- Julius Henry Cohen, Məsləhətçinin Məsləhətinə görə. [2]

1949 -cu ildə 2 dollar Syracuse Law Review -a abunə oldu. İki illik yeni hüquq jurnalı, məhkəmə üzvləri, praktiki hüquqşünaslar, hüquq müəllimləri və tələbələr tərəfindən aparıcı məqalələr və cari şərhlər təqdim etdi. Yeni qanun araşdırması, hüquq peşəsi ilə maraqlanan və əhəmiyyət kəsb edən mövzulara və son zamanlar diqqət çəkən halları müzakirə edən son inkişaflara ayrıldı. 1-ci cilddəki 14 aparıcı məqalə arasında məhkəmə hökmlərinin çıxarılması, [3] Federal İstintaq Bürosu tərəfindən mülki araşdırmalar, [4] hüquq və ədalət [5] və hüquqi düşüncəyə dair məqalələr var idi. [6] İlk cilddəki müəlliflərimizə FBI -nın əfsanəvi direktoru J. Edgar Hoover [7] və Harvard Qanununun tanınmış müəllifi və dekanı Roscoe Pound daxil idi. *1192 Məktəb. [8]

Kitabların "Sirakuza Universiteti Hüquq Kollecinin tələbələri tərəfindən hazırlandığını" bildirən bir abunə forması var idi. [9]

Reklamın bəyannaməsi, Syracuse Law Review -in qurulmasını izdihamlı hüquq elmləri sahəsinə "etibarlı bir əlavə" olaraq şərh edən Dean Paul Shipman Andrewsun fikirlərini əks etdirdi. [10] Dekan, ön sözündə, "İcmalın yaradılmasının çətin işini yerinə yetirən" Syracuse Universiteti ictimaiyyətinə, məzunlarına və hüquq tələbələrinə təşəkkürünü bildirdi. Dean Andrews davam etdi:

Baxış bir şeydən əmindir: tələbə heyətinin (hamısı nəşr imtiyazı üçün müsabiqədə qeydlər və ya şərhlər verə bilər) hüquqi yazı və araşdırma bacarıqlarına daha yaxşı öyrədilməsi üçün dəyərli bir vasitə olacağına inanır. Bu, bəlkə də Syracuse Law Review -un əsas məqsədidir. [11]

Sahə sıx ola bilərdi və böyüyürdü [12], ancaq Sirakuza Qanununa yenidən baxılması üçün vaxt gəldi. [13] Yeni hüquq təhlili, Syracuse Hüquq Kollecinin tələbələrinə, Sirakuza adını hüquq elmləri dünyasına atarkən [15] bir qanun araşdırması nəşr etməkdə bənzərsiz [14] və son dərəcə dəyərli bir təcrübə təqdim etmək üçün hazırlanmışdır. [16]

Syracuse Law Review -in sadiq üzvləri, bu nəşri araşdırarkən, yazanda və redaktə edərkən Dean Andrews -in son beş onillikdəki peyğəmbərliyini yerinə yetirdilər. Eyni şəkildə, Syracuse Qanun İncelemesi, bu araşdırmaya girən vəkil, akademik və Syracuse hüququ tələbələri üçün etibarlı bir təqaüd mənbəyi olaraq vəzifələrini yerinə yetirdi. [17]

Bu qanun təhlili oxucularımızın ehtiyaclarını dövlət, milli və qlobal səviyyələrdə qanunda baş verən son hadisələri qeyd edərək bildirməklə təmin etdi. [18] İllər keçdikcə alimlərin məqalələri qanuna dəyişikliklər və təkmilləşdirmələr təklif etdi. Bu günə qədər, hətta Amerika Birləşmiş Ştatları Ali Məhkəməsi, 11 fərqli məhkəmə rəyindəki Baxışa əsaslanaraq bu nəşrə istinad etdi. [19]

Eyni şəkildə, Syracuse Hüquq İncelemesi, təqaüdə qatqı təmin etdi və simpoziumlara sponsorluq edərək [20] başlanğıc çıxışları, [21] seçilmiş xidmət mükafatları [22] və fədakarlığı ilə Syracuse Hüquq Kollecində və universitetin özündə baş verən hadisələri qeyd etdi. yeni binalar. [23]

Hüquq təqaüdünə ən təsirli töhfələrimizdən biri, 1962 -ci ildə, Syracuse Qanun İncelemesi nəşr etmə şərəfini miras aldığı zaman gəldi. New York Qanununun İllik Sorğusu[24] Dean Ralph E. Kharas, ön sözündə, New York əyalətindəki digər hüquq məktəblərinə hörmətlə yanaşdı və nəşr olunan New York University Law Review -dən məşəlini lütflə qəbul etdi. İllik Sorğu 1947 -ci ildən [25] The İllik Sorğuyazdı: "Empire State hüquqşünaslarına qanuna riayət etmək vəzifələrində əhəmiyyətli bir töhfə verdi." [26]

İllər keçdikcə, New York Apellyasiya Məhkəməsinin hakimləri hesab edirdilər Sorğu millətin ümumi hüquq ənənəsinin faydalı bir qeyd və əks olunması olaraq. [27] The Sorğu əyalət miqyaslı, milli və beynəlxalq təsirləri olan xroniki inkişaflar [28] qanunun irəliləməsini [29] qeyd etdi və Nyu-York məhkəmələri və hakimləri üçün illik "hesabat kartı" olaraq xidmət etdi. [30]

1992 -ci il Sorğusunun ön sözündə hakim Joseph W. Bellacosa yazırdı:

Bu Syracuse Qanununa Baxış Sorğu 1992 -ci il üçün New York Qanunu, daha yaxşı anlayışa və idealın əldə olunmasına gedən yolda ən gözəl yol stansiyasıdır. Oxucunun gözünü və ağlını, əslində daha yaxşı və ya pis bir şəkildə təsbit edildiyi kimi, fərqli görünən ədalət tellərinin bağlı, hərtərəfli araşdırılmasına yönəldir. Bu illik qiymətləndirmə oxucunu maarifləndirir və mühakiməni mühakiməyə verir. Bu axtarışın məqsədi, bir qədər Diogenes kimi, təkmilləşdirilmiş bir qanunun aliliyini və sonrakı dövrlərdə ədaləti təmin etmək üçün daha ədalətli bir sistemi araşdırmaq və kəşf etməkdir. *1196 il. [31]

İllik nəşr Sorğu 1969 -cu ildə hüquq araşdırmasının 20 -ci ildönümündə həmd etdi. Amerika Birləşmiş Ştatlarının Baş prokuroru John N. Mitchell, qanun araşdırmasını 20 illik yubileyi münasibətilə təbrik edən bir məktub yazdı. dövlətimizdə hüququn inkişafını izləməkdədir. ”[32]

1969 -cu ildə 20 -ci cildin redaktorları keçmişi gələcəklə əlaqələndirən ideal bir qanun araşdırmasının prototipik bir nümunəsini nəşr etdilər. 20 -ci cilddə Osmond Fraenkel tərəfindən yazılmış bir məqalə də var və o da birinci nəşr üçün yazmışdır. [33] Bu araşdırmanı tapmaq üçün yüksək akademik ləyaqət nümunəsi olan qurucularına baxdıqda, redaktorlar da səbirsizliklə gözləyirdilər. Bu redaktorlar gələcək redaktorlara bir mesaj göndərdilər: “Önümüzdəki iyirmi il ərzində Syracuse Law Review -in qanuni sərhədi araşdırmağa davam edəcəyinə ümid edirik. . . "[34]

Bu redaktorlar iki uzaqgörən məqalə ilə qanuni sərhədə doğru addımladılar: biri məşğulluq ayrı -seçkiliyini [35] digər kosmik qanun. [36] Syracuse Hüquq professoru George J. Alexander tərəfindən yazılan kosmos hüququ məqaləsi, Milli Aeronavtika və Kosmos İdarəsinin (NASA) qrantı altında aparılan və XI Beynəlxalq Kosmos Hüququ Kollokiumunda təqdim olunan bir Syracuse Universitetinin araşdırmasının nəticəsi idi. [37 ]

*1197 Beynəlxalq kosmos yarışının şiddətləndiyi və kişilərin Ay üzərində gəzdiyi bir vaxtda, məqalədə kosmosda və Yerdə mülkiyyət hüquqları, [38] kosmosda milli təhlükəsizlik, [39] məsuliyyət də daxil olmaqla, kosmik araşdırmalarla əlaqəli bir çox hüquqi nəticələr müzakirə edildi. fəlakətlər üçün [40] NASA -nın yurisdiksiyası, [41] və astronavtlar üçün iş yerinin təhlükəsizliyi. [42]

Professor Aleksandr əsərini belə tamamladı:

Amerika Birləşmiş Ştatlarının kosmik proqramının qarşısında duran daxili hüquqi problemlər, şübhəsiz ki, böyük nisbətlər problemi deyil, amma yenə də real və ciddidir. Üstəlik, gözlənilməz hallar özünü göstərdikdən sonra öyrənilən cavabları səbirlə gözləməyəcəklər. Cavablar müvəqqəti olmaqdan daha yaxşı olarsa, tezliklə gəlməlidir. Syracuse layihəsindəyik, onları tapmaqda iştirak edə biləcəyimizi ümid edirik. [43]

Cild 20, hüquq tarixini gələcək hüquqi mənzərənin vizyonu ilə balanslaşdıraraq bu qanunun araşdırılmasının məqsədini izah etdi.

Bu illər ərzində redaksiya heyəti nümunəvi modellər və layiqli varislər təqdim etdi. [44] Məsələn, 1960 -cı ildə, 12 -ci cildlə, redaksiya heyəti qanunun nəzərdən keçirilməsini rüblük nəşrə çevirmək üçün addım atdı. [45] İki illik səydən sonra, 1984-cü ildə, 35-ci cild, kompüterləşdirilmiş söz emalından istifadə edərək nəşr olunan ilk Syracuse Qanunu İncelemesi oldu. *1198 texnologiya. [46] Redaktorun qeydində qeyd olunurdu ki, yeni texnologiyanın istifadəsi işçilərə daha çox redaktə nəzarəti olan daha uzun kitab nəşr etməyə imkan verəcək. [47] Kompüterlər redaktorlara daha çox səhifə nəşr etməyə və gec dəyişikliklər, əlavələr və düzəlişlər daxil etməyə icazə verdi. [48] Bu texnologiya redaktorlara oxucularımıza və abunəçilərimizə daha yaxşı xidmət göstərməyə imkan verdi. [49]

1989 -cu ildə hüquq araşdırmasının 40 -cı ildönümündə redaktorlar 1 -ci cilddən bəri hüquqi aləmdəki dərin və mürəkkəb dəyişikliklərə istinad etdilər. [50] Texnologiyaların çevrildiyi bir dünyada yeni hüquqi sərhədlərin ortaya çıxmasına baxmayaraq, redaktorlar Syracuse Law Review -in missiyasının sabit qaldığını elan etdilər: problemləri müəyyən etmək və həll yollarını təklif etməklə yanaşı, qanuni və ümumi hüquq sahəsindəki inkişafları araşdırmaq üçün bir forum təmin etmək. [51]

Bu gün 50 -ci cild ani dəyişikliklər dünyasında doğulub. İş dünyası, siyasi, sosial və texnoloji qüvvələr dünyanı hər dəqiqə dəyişir. Qanunlar və nizamnamə həmin qüvvələri eyni anda sürətlə uyğunlaşdırmalı və formalaşdırmalıdır. Hüquqi təqaüd də ayaqlaşmalı, lakin dəqiq məlumat və yenilikçi təkliflər üçün sığınacaq olaraq qalmalıdır. [52] Syracuse Qanun İncelemesi bu məqsədlərə sahibdir və buna nail olacaq. [53]

20 -ci cilddəki sələflərimiz kimi, bu kitab da keçmişi, bu günü və gələcəyi örtürməyə çalışır. Bu kitab, məzunlarımız olan Syracuse Law Review ilə sıx əlaqələri olan bir panel tərəfindən qəbul edilən illər ərzində hüquqi inkişafın bir neçə sahəsini vurğulayır. [54]

Hüquqi müşahidəçilər, xüsusi hüquq jurnallarının partlayışını və tənqidçilərin ümumi maraqlar hüquq jurnalının məhv olmasını əvvəlcədən bildirdiyini qeyd etsələr də, [55] Syracuse Law Review davam edəcək. [56] Məqalələrimiz hüquqi mənzərəyə töhfə verir, tələbə qeydlərimiz isə inkişaf etməkdə olan hüquqşünas alimlərə hüquqi cəmiyyətə töhfə verərkən hüquqi araşdırma və yazı bacarıqlarını inkişaf etdirmək üçün bənzərsiz bir fürsət verir.

Texnologiya və kompüterlər hüquqi nəşriyyat dünyasına böyük təsir göstərdi. [57] Syracuse Qanun İncelemesi, bu dəyişikliklərlə ayaqlaşdı və davam edəcək. Nəqliyyat vasitələri dəyişə bilər, ancaq məlumat və təqaüd Syracuse Law Review bannerinin altında davam edəcək.


Christian Yelich

Christian Stephen Yelich, Miami Marlins (2013-2017) və Milwaukee Brewers (2018-bu gün) üçün əsas Major League Baseball oyunçusudur. İkinci böyük liqa mövsümündə Yelich Qızıl Əlcək qazandı. bu mükafatı alan ilk Marlins oyunçusu!

29 Avqust 2018-ci ildə Christian Yelich, Cincinnati Reds-ə qarşı dövrədə altı vuruşda altı vuruş topladı. On doqquz gün sonra, 17 sentyabrda, Yeli dövrəyə girdi yenidənBöyük Liqa tarixində eyni mövsümdə iki dövrəni toplayan dördüncü oyunçu, eyni mövsümdə hər ikisini eyni rəqibə qarşı qeyd edən ilk oyunçu!

Christian Yelich, Milwaukee Brewers oyununda 6-dan 6-ya keçən dördüncü oyunçu idi. Əvvəlki üçü bu elit kluba sadalanan mövsümlərdə qoşuldu, görün nə qədər tahmin edə bilərsiniz 1973 (Cavab), 1993 (Cavab), 2013 (Cavab).

Christian Yelich 2019 -cu ildə Açılış Günündə homered oldu, sonra növbəti üç ardıcıl oyunda homer olmağa davam etdi. Böyük Liqa tarixində Willie Mays (1971), Mark McGwire (1998), Nelson Cruz (2011), Chris Davis (2013) və Trevor Story (2016) ilə birlikdə komandasının ilk dörd oyununda homerlik edən altıncı oyunçu idi.

Yeli beşinci oyunda homer olmadı, ancaq mart ayında bir dəfə Homer etdi, 4 Mart ayında ev qaçışları üçün yeni Milli Liqa rekordu vurdu. [Ev Bir Aylıq Rekordlarla Çalışır]

Bu cür & quot; pulsuz & quot məlumatlarını faydalı hesab edirsinizsə, bir ianə verməyi düşünün Beysbol Almanaxı : maliyyə köməyinə ehtiyacı olan özəl / kommersiya olmayan sayt.


Materiallar və metodlar

Təhsil əhali

Tədqiqat, üçüncü dərəcəli müalicə müəssisəsi olan Vyana Tibb Universitetinin cərrahi olmayan təcili yardım şöbəsinin reanimasiya şöbəsində aparılıb. Yerli etika komitəsi tərəfindən təsdiqləndi və bütün iştirakçılar yazılı şəkildə məlumat verdilər. Tədqiqat populyasiyası bu yaxınlarda təsvir edildi: 1 il ərzində 15 altmış xəstə qeyd edildi: 20 ardıcıl HE xəstəsi və digər səbəblərdən təcili yardım şöbəsinə gedən 20 HU və 20 normotenziyalı xəstədən ibarət iki fərqli nəzarət qrupu: qastrit (n= 2), bel ağrısı (n= 8), iynə zədəsi (n= 1), iynə zədəsindən sonra təqib (n= 8), elektrik cərəyanı (n=1).

Xəstələrin qan təzyiqi avtomatlaşdırılmış cihazla (Hewlett-Packard, Palo Alto, CA USA) aralıq və ya intensiv terapiya çərçivəsində ölçüldü.

HE, hədəf orqan disfunksiyası (yəni kəskin ağciyər ödemi, koronar iskemi, hipertansif ensefalopatiya, beyin infarktı, intraserebral hemorajiya, aorta diseksiyonu və ya kəskin) ilə BP -nin kritik yüksəlməsi (sistolik BP & gt179 mm Hg və/və ya diastolik BP & gt109 mm Hg) olaraq təyin edildi. böyrək çatışmazlığı, RIFLE meyarları ilə müəyyən edilir). 16, 17 HU, hədəf orqanların pozulmasına dəlil olmadan qan təzyiqində (yuxarıda) şiddətli bir yüksəliş olaraq təyin edilmişdir. 17 iyirmi normotensiv (yəni hipertoniya və ya antihipertenziv dərman qəbul etmə tarixi, qan təzyiqi 130/85 mm civə sütunu, 5 dəqiqə oturma vəziyyətində həkim və ya təlim keçmiş tibb bacısı tərəfindən standart avadanlıqlarla iki dəfə ölçülmüşdür. xroniki xəstəlik, şəkərli diabet, əvvəllər mövcud olan ürək-damar xəstəliyi, xərçəng, kəskin yoluxucu xəstəlik və ya digər müvafiq tibbi xəstəlik və normal fiziki müayinə) nəzarət funksiyasını yerinə yetirirdi.

İstisna meyarları məlumatlı razılıq verməkdən imtina etmək və ya bilməmək, preeklampsi və eklampsi, 17 klinik nümunə və kəskin iltihabi xəstəliyin əlavə laborator əlamətləri (yəni C-reaktiv zülal və gt10 mg l-1 və ya fibrinogen və gt4.5 gl -1) ) və ya özünü bildirmə və ya tibbi qeydlər, xroniki böyrək xəstəliyi (CKD) mərhələ 3B və ya daha yüksək olaraq bilinir.

Müvafiq müdaxilədən əvvəl təcili yardım şöbəsinə daxil olduqdan dərhal sonra qan nümunəsi götürülmüşdür. Bütün rutin laboratoriya və diaqnostik/terapevtik müdaxilələr uyğun olaraq və iştirak edən həkimin mülahizəsi altında həyata keçirildi. HE/HU -nun son diaqnozu, diaqram müayinəsi əsasında xəstənin xəstəxanadan çıxarıldıqdan sonra ilkin klinik diaqnozu görməmiş ikinci müstəqil həkim tərəfindən təsdiq edildi.

Laborator analizlər

EDTA və ya sitrat ehtiva edən steril evakuasiya edilmiş borulara (Vacutainer, BD, NJ, ABŞ) qan nümunələri götürüldü. Kreatinin və BUN analizləri müntəzəm laborator müayinələr (Beckman Coulter, Krefeld, FRG) tərəfindən aparılmışdır. Sistatin C və NGAL ölçüləri üçün nümunələr dərhal 3000 × santrifüj edildi g 15 dəqiqə saxlanılır və sonra partiya analizinə qədər -80 ° C -də 0.5 ml alikot şəklində saxlanılır.

Sistatin C və NGAL, istehsalçı təlimatlarına uyğun olaraq, fermentə bağlı immunosorbent analizləri (ELISA) ilə ölçülmüşdür. Sistatin C ELISA (R & ampD Systems, MN, USA) üçün aşkarlama həddi 0.102 ng ml-1, analiz daxilində dəqiqlik 3.1-6.6% və analizlər arası dəqiqlik 5-7% idi. NGAL ELISA (BioPorto, Gentofte, Danimarka) üçün aşkarlama limiti 1,6 pg ml-1, analiz daxilindəki dəyişiklik 2,8–4,5% və analizlər arası dəyişmə 4,4–4,6% idi.

Təxmini glomerular filtrasiya sürəti (eGFR) CKD epidemiologiyası əməkdaşlıq tənlikləri istifadə edərək hesablanmışdır. 18

Statistik təhlil

Hipertansif xəstələrdə NGAL səviyyələri haqqında məlumatlar az olduğundan, nümunə ölçüsünün hesablanması hipertansif xəstələrdə kreatinin səviyyələrini təqdim edən əvvəlki bir nəşrə əsaslanır. 19 Ümumi bir s.d. 0,3 mg dl-1 olan nümunə ölçüsü 19, nəzarətlər və ya HU ((1-β) ilə 0,8 nisbətində) HE-də 32% daha yüksək kreatinin səviyyəsini (ilkin nəticə dəyişənliyi) aşkar etmək üçün kifayət idi. P& lt05).

Davamlı məlumatlar orta və dördlük diapazonu, kateqoriyalı məlumatlar isə tezlik və faiz olaraq verilir. Nümunə ölçülərində normal paylanmanın sınanması çətindir & lt25. Beləliklə, mühafizəkar nəticələr əldə etmək üçün parametrik olmayan testlərdən istifadə edilmişdir. Kruskal -Wallis ANOVA və Mann -Whitney U-testlər qruplar arasında davamlı dəyişənlərin müqayisəsi üçün tətbiq edilmişdir. Dichotomous dəyişənlər ilə müqayisə edildi .. 2 -test və ya uyğun olaraq Fisherin dəqiq testi. HE olan xəstələrdə böyrək funksiyası parametrlərini əlaqələndirmək üçün Spearman dərəcə korrelyasiya testi istifadə edilmişdir (SPSS 16.0, SPSS Inc., Chicago, IL, ABŞ). Ölçülmüş böyrək funksiyası parametrləri bir -birindən asılı olsa da, dörd biomarkerin çoxlu müqayisələrini nəzərə almaq üçün Bonferroni -Holm prosedurunu tətbiq etdik. 20


Ən təhlükəli körpüləri olan dövlətlər

Kənd qapalı keçidlərdən tutmuş müasir mühəndislik möcüzələrinə qədər körpülər təbii maneələri dəf edir və nəqliyyatı sürətləndirir. Ancaq insanların hər gün sürdükləri körpülərin çoxu kobud vəziyyətdədir. Bir nəqliyyat qrupuna görə, ölkənin hər 10 körpüsündən birindən çoxunun ciddi təmirə və ya dəyişdirməyə ehtiyacı var.

Əksər əyalətlərdə vəziyyət daha ağırdır. Pennsylvania'daki körpülərin təxminən dörddə biri struktur cəhətdən qüsurludur, yenilənmiş nəqliyyat infrastrukturunu müdafiə edən bir təşkilat olan Amerika Nəqliyyatına görə. Qrupun "Onda Olduğumuz Düzəliş: Millətimizin Körpülərinin Vəziyyəti 2013" hesabatına əsasən, bunlar ən təhlükəli körpüləri olan 10 əyalətdir.

Bu siyahıdakı əyalətlərin köhnə körpüləri var - körpülərinin orta yaşı 43 illik bütün ölkə körpülərinin yaşından daha böyükdür. Ən təhlükəli körpüləri olan əyalətlərin Pensilvaniya əyalətində yaş ortalaması 54, digərləri istisna olmaqla hamısından yüksəkdir.

Amerika üçün Nəqliyyat ilə əlaqə direktoru və hesabatın həmmüəllifi David Goldberg, çox sayda ABŞ körpüsünün İkinci Dünya Müharibəsindən qısa bir müddət sonra başladılan nəqliyyat layihələrinin bir hissəsi olduğunu izah etdi. "Bu körpülərin çoxu körpə bumerlərlə dünyaya gəldi." Dedi. "Körpə bumerlər kimi, pensiya yaşına yaxınlaşırlar." Amerika üçün nəqliyyat 10 ildən sonra ölkədəki hər dörd körpüdən birinin ən az 65 yaşında olacağını proqnozlaşdırır.

Əksər əyalətlər üçün benzin vergiləri körpü tikintisi və təmiri üçün ən vacib maliyyə mənbələrindən biridir. Təəccüblü deyil ki, körpüləri struktur cəhətdən zəif olan bir çox əyalətin qaz vergisi digər dövlətlərə nisbətən daha aşağıdır. Məsələn, Oklahoma, dörd əyalətdən başqa hamısından aşağı olan bir gallon vergidən cəmi 17 qəpik ödəyir. Bu arada, Missuri, digər beş əyalətdən başqa, 17.3 qəpik ödəyir. Hər iki əyalət bu siyahıdadır.

Goldberg qeyd etdi ki, yüksək qaz vergisi dərəcələri bəzi əyalətlərdə körpüləri yaxşılaşdırmaq üçün kifayət etməyəcək. Təmin edilməli olan körpülərin sayını nəzərə alsaq, əhalisi az olan əyalətlərdə, struktur cəhətdən sağlam olmayan körpülərin yenidən qurulması və ya dəyişdirilməsi üçün lazım olan gəlir gətirmək üçün tanklarını dolduran kifayət qədər insan yoxdur. Bu, ölkənin ən sıx məskunlaşdığı dördüncü və beşinci əyalətləri olan Şimali Dakotada və Cənubi Dakotada belədir.

Qış hava şəraiti də infrastruktura ziyan vura bilər. Goldberg, körpülərin qışda ən çox ziyan çəkdiyini və Şimal -şərqdəki əyalətlərin daha sərt qışa meylli olduğunu söylədi. Bu siyahıdakı 10 əyalətdən dördü - Pennsylvania, Rhode Island, New Hampshire və Maine - şimal -şərqdə yerləşir. Şimali və Cənubi Dakotada da çox sərt qışlar olur.

Bu əyalətlərdən bəziləri körpülərin təmiri baxımından doğru istiqamətdə gedir. Missouri ştatında 2011 -ci ildən etibarən struktur baxımından qeyri -kafi sayılan körpülərin sayı 15% -dən çox azaldı. Dövlət son bir neçə il ərzində 685 milyon dollarlıq Təhlükəsiz və Səsli Körpü Təkmilləşdirmə Proqramı vasitəsilə körpülərin təmiri üzərində çalışdı. Bundan əlavə, həm Pensilvaniya, həm də Maine struktur çatışmazlığı olan körpülərin sayını 8%-dən çox azaldıb.

Transport for America -nın "The For We For For: For State of Bridges of Nation's Bridges 2013" hesabatına əsasən, 24/7 Wall St., struktur cəhətdən qüsurlu sayılan körpülərin ən yüksək faizi olan 10 əyaləti təsbit etdi. Amerika üçün nəqliyyat vasitələri, "əhəmiyyətli təmir, reabilitasiya və ya dəyişdirmə tələb edərsə", struktur cəhətdən çatışmayan körpüləri etiketləyir. Məlumatların çoxu 2012 -ci ilə aid Tennessee və New Hampshire -dən olan məlumatlar istisna olmaqla, 2013 -cü ilə aiddir. Amerika üçün Nəqliyyat, eyni zamanda, körpülərin orta yaşı, körpülər üzərindəki trafik və mahal üzrə körpü məlumatları ilə əlaqədar məlumatları təmin etdi. Əyalət tərəfindən cari aksiz vergilərinə dair məlumatlar Vergi Vəqfindən, 2011 -ci il üçün əhali sıxlığı məlumatları ABŞ Siyahıyaalma Bürosundan alındı.

Bunlar ən təhlükəli körpüləri olan dövlətlərdir.

10. Missuri
& gt Pct. struktur çatışmazlığı olan körpülərin sayı: 14,5%
& gt Struktur cəhətdən çatışmayan körpülərin sayı: 3.502 (4 -cü ən çox)
& gt Orta körpü yaşı: 43 il (21 -ci ən yüksək)
& gt Dövlət qaz vergisi: 17.3 sent (ən aşağı 6 -cı)

2011 -ci ildən bəri, Missuri, demək olar ki, millətin digər əyalətlərindən daha çox körpüsünü düzəltmək üçün daha çox addım atmış ola bilər. 24.072 körpüsünün 3.502 -si struktur cəhətdən qüsurlu olsa da, bu əslində 2011 -ci illə müqayisədə 640 azdır. Sent -Luis əyalətində 865 körpünün yalnız 3.9% -i subpar dərəcəli almışdır. Təmirə ehtiyacı olan 58 körpü gündə orta hesabla 789.000 avtomobil daşıyır. Bununla birlikdə, Missuri ştatının bir çox digər bölgəsindəki körpülər ciddi qəzalı vəziyyətdədir. Beş əyalətdə, körpülərin 30% -dən çoxu struktur cəhətdən çatışmazdır.

9. Maine
& gt Pct. struktur çatışmazlığı olan körpülərin sayı: 14.8%
& gt Struktur cəhətdən çatışmayan körpülərin sayı: 356 (ən az 11 -ci)
& gt Orta körpü yaşı: 50 il (ən yüksək 8 -ci)
& gt Dövlət qaz vergisi: 31,5 sent (ən yüksək 16 -cı)

Maine -də 356 -sı struktur baxımından yararsız hesab edilən 2400 körpü var. Əyalət, bütün körpülərinin orta yaşının ən az 50 yaşında olduğu yalnız səkkizdən biridir. Hələ də problemli körpülərin ən yüksək faizi arasında olmasına baxmayaraq, Maine təmir baxımından doğru istiqamətdə hərəkət etdi. 2011 -ci ildən bu yana əyalətdə 33 körpü təmir edildi, bu da struktur cəhətdən çatışmayan körpülərin sayını 8,5%azaldıb. Bu, bütün əyalətlərin ən yaxşı inkişaflarından biridir.

8. New Hampshire
& gt Pct. struktur çatışmazlığı olan körpülərin sayı: 14.9%
& gt Struktur cəhətdən çatışmayan körpülərin sayı: 362 (ən az 13 -cü)
& gt Orta körpü yaşı: 52 il (ən yüksək 6 -cı)
& gt Dövlət qaz vergisi: 19.6 sent (ən aşağı 10 -cu)

Cəmi 2429 körpü olmasına baxmayaraq, bütün digər əyalətlərdən az olsa da, New Hampshire -in tezliklə təmir və təmir işlərinə xeyli məbləğ xərcləməsi lazım ola bilər. Körpülərinin təxminən 15% -i pis vəziyyətdə olduğu qənaətinə gəlinmişdir. Əyalətdəki bütün körpülərin orta yaşı 52, struktur cəhətdən çatışmayan körpülərinin yaşı isə 74 -ə yaxındır. Hər iki ölçüdə də dövlətin körpüləri millətin ən qədimlərindən biridir. New Hampshire -də təmir, bərpaya və ya dəyişdirməyə ehtiyacı olan körpülərdən 50 -si 1900 -cü ildən əvvəl inşa edilmişdir.

7. Şimali Dakota
& gt Pct. struktur çatışmazlığı olan körpülərin sayı: 16.8%
& gt Struktur cəhətdən çatışmayan körpülərin sayı: 746 (ən az 23 -cü)
& gt Orta körpü yaşı: 45 il (15 -ci ən yüksək)
& gt Dövlət qaz vergisi: 23.0 sent (ən aşağı 20 -ci)

Şimali Dakotada struktur çatışmazlığı olan körpülərin sayı, 2011 -ci ildən bəri 2,6% artaraq ölkədəki ən böyük artımlardır. Şimali Dakotada problemli körpülərin yüksək faizi olsa da, hər gün 95.000 -dən çox avtomobil onların üzərindən keçir və bu, ölkənin digər əyalətlərindən daha azdır. Əksər əyalətlər əyalət və federal benzin vergiləri hesabına təmiri maliyyələşdirə bilsələr də, Goldberg qeyd edir ki, Şimali Dakota kimi əyalətlər əyalətdə səyahətçilərin az olması səbəbindən bu pulla yolları və körpüləri təmir etməkdə çətinlik çəkirlər.

6. Nebraska
& gt Pct. struktur çatışmazlığı olan körpülərin sayı: 18.0%
& gt Struktur cəhətdən çatışmayan körpülərin sayı: 2.778 (ən çox 6.)
& gt Orta körpü yaşı: 44 il (ən yüksək 17 saat)
& gt Dövlət qaz vergisi: 25,5 sent (24 -cü ən yüksək)

Ölkənin ən az əhalisi olan 14 -cü əyaləti olan Nebraskada, digər beş əyalət istisna olmaqla, 2778 qüsurlu körpü var. Müqayisə üçün, millətin ən çox əhalisi olan Kaliforniyada cəmi 2.978 çatışmaz körpü var. Son illərdə Nebraskada çox az sayda körpü təmir edilmiş, təmir edilmiş və ya yenidən qurulmuşdur. 2011 -ci ildən bəri struktur cəhətdən çatışmayan körpülərin sayı cəmi 42 -yə düşmüşdür. Lakin Nebraskanın bütün hissələri bu problemdən əziyyət çəkmir. Ştatın beş əyalətində tək qüsurlu körpü yox idi. Omahanın yerləşdiyi Douglas County -də gündəlik körpü trafikinin yalnız 2% -i bu cür körpülər üzərindən keçir.

5. Cənubi Dakota
& gt Pct. struktur çatışmazlığı olan körpülərin sayı: 20.6%
& gt Struktur cəhətdən çatışmayan körpülərin sayı: 1208 (ən çox 20 -ci)
& gt Orta körpü yaşı: 46 yaş (ən yüksək 13 -cü)
& gt Dövlət qaz vergisi: 24.0 sent (ən aşağı 23 -cü yer)

Cənubi Dakota, körpülərin 20% -dən çoxunun təmirə ehtiyacı olduğu beş əyalətdən biridir. Ştatda bir körpünün orta yaşı 46 -dır. Bu, bütün əyalətlərin ən qədimlərindən uzaq olsa da, ölkə üzrə 43 illik ortalamadan daha yüksəkdir. Cənubi Dakotanın ulduzlarından daha az olan körpüləri çox tez-tez istifadə edilmir-Cənubi Dakotanın körpülərində ortalama trafik gündə 354.000 avtomobildən bir az çoxdur və bu, digər dörd əyalətdən başqa hamıdan aşağıdır.

& gt Pct. struktur çatışmazlığı olan körpülərin sayı: 20.7%
& gt Struktur cəhətdən çatışmayan körpülərin sayı: 156 (ən az 6 -cı)
& gt Orta körpü yaşı: 55 il (4 -cü ən yüksək)
& gt Dövlət qaz vergisi: 33.0 sent (ən yüksək 13 -cü)

Rod -Aylenddə hər əyalətdən ən az olan cəmi 754 körpü var. Despite the limited amount, nearly 21% of the bridges are structurally deficient. And although Rhode Island is geographically small, each day more than 1.8 million vehicles use Providence County bridges that are in need of maintenance, rehabilitation or repair. In all, more than 2.6 million vehicles use potentially problematic bridges on an average day. This is more traffic on structurally deficient bridges than many, much more populous states, including Florida.

> Pct. of bridges structurally deficient: 21.2%
> Number of bridges structurally deficient: 5,191 (3rd most)
> Average bridge age: 44 years (17th highest)
> State gas tax: 22.0 cents (18th lowest)

Iowa is one of just three states where more than 5,000 bridges are structurally deficient. In three of the state's counties — Adams, Davis and Ringgold — more than 40% of the bridges are deficient, while in Lucas and Van Buren counties nearly 40% of the bridges are defective. The average age of all bridges and the average age of deficient bridges are both higher than the national averages. Members of the Iowa legislature attempted to raise the gasoline tax earlier this year to divert some of the revenue to maintenance projects through the state's road fund. However, the legislation died because of Republican opposition.

> Pct. of bridges structurally deficient: 22.6%
> Number of bridges structurally deficient: 5,382 (2nd most)
> Average bridge age: 46 years (13th highest)
> State gas tax: 17.0 cents (5th lowest)

None of the 10 states with a high percentage of deficient bridges has progressed less in repairing its bridges since 2011 than Oklahoma. In fact, the situation in Oklahoma further deteriorated. As many as 77 more bridges are deemed deficient now than were two years ago. More than 7.7 million vehicles use unsound bridges daily. In Tulsa County, 16.6% of daily bridge traffic is on bridges that need repairs or improvements. This amounts to an average of 7.2 million vehicles a day.

> Pct. of bridges structurally deficient: 24.5%
> Number of bridges structurally deficient: 5,543 (the most)
> Average bridge age: 54 years (5th highest)
> State gas tax: 32.3 cents (15th highest)

No state has a higher percentage of deficient bridges than Pennsylvania. Goldberg points out that the state has made a significant effort to improve its bridges in recent years. In three counties — McKean, Schuylkill and Potter — more than 40% of the bridges are structurally deficient. The average age of all bridges in Pennsylvania is 54 years, higher than all but four other states. Although Pennsylvania still has more bridges in need of serious maintenance or replacement than any other state in the country, it has reduced the number of these problematic bridges by 500 since 2011, more than any other state except for Missouri. The Pennsylvania legislature is currently debating legislation that would increase the state's transportation funding by 50%.

24/7 Wall St. is a USA TODAY content partner offering financial news and commentary. Its content is produced independently of USA TODAY.


A Rare Localization of Actinomycosis Mimicking Ulcerative Malignancy

Actinomycosis is a chronic, suppurative, and granulomatous process caused by Actinomycetes, saprophytic bacteria normally residing in the oral cavity. It can involve any organ, but the cervicofacial disease is the most frequent. Pharyngolayngeal involvement is rare and usually occurs secondary to the oral or cervical disease. There are few cases of primary pharyngolaringeal actinomycosis described in the literature. A rare case of pharyngeal actinomycosis mimicking an ulcerative malignancy in a 63-year-old man is reported. The patient was treated successfully with long-term antibiotic therapy. The clinical and pathological features and the aspects of diagnosis and treatment of cervicofacial actinomycosis are discussed.

1. Introduction

Actinomycosis is an uncommon bacterial infection characterized by a chronic, suppurative, and granulomatous process due to Actinomycetes. They are usually saprophytic bacteria of the oral cavity and the digest tract, but sometimes can lead to local and diffuse infections. The infection is caused by a mixture of microbes with a predominance of the Actinomyces israelii, a gram-positive anaerobic bacillus. Five species of Actinomycetes have been identified: israelii, bovis, naeslundii, viscous,odontolyticus. All these species are normal flora of the oral cavity with exception of bovis [1].

In 1938 Cope first classified actinomycosis into 3 different forms: cervicofacial, pulmonothoracic, and abdominopelvic, respectively, 50%, 30%, and 20% of cases [2]. The predisposing factors are represented by debilitating conditions such as malignancy, diabetes, and immunosuppression [3]. Cervicofacial actinomycosis is also more frequent in people with poor oral hygiene and oral mucosal trauma. The fifth decade of life is the most affected, and there is a little male prevalence. Actinomycosis located at the cervicofacial district classically presents a slowly growing, firm, painless, and possibly suppurating submandibular mass, but it can also present a rapidly progressive, painful, and fluctuant infection anywhere in the neck or face associated with fever and leukocytosis. Racial predisposition or geographic factors are unknown.

Actinomycosis is an insidious disease, and its propensity to mimic different pathologies, such as tuberculosis or carcinoma, is well known. CT and MR are aspecific for diagnosis, but they can help in defining the localization and the extension of the lesion [4]. The certain diagnosis is based on cytology (FNAC) and/or biopsy [5]. We report a rare case of pharyngeal actinomycosis mimicking an ulcerative malignancy.

2. Case Report

A 63-year-old man, non smoker, affected by diabetes mellitus and ischemic heart disease, complained of episodes of hemoptoe. He did not refer to dyspnoea or fever, and no previous surgery in the head and neck region was reported. Our examination of the oral cavity was normal, and there were no dental pathologies. Fiber optic laryngoscopic evaluation revealed an ulcerative lesion on the right pharyngoepiglottic ligament, homolateral vallecula, and right pyriform sinus (Figure 1).Diagnostic suggestion appeared to be a neoplastic process. Clinical evaluation of the neck did not show lymphadenopathy or skin alteration. Routine blood test evidenced only mild anemia (12,1 mg/dL), and chest X-ray was normal. Neck ultrasound was negative for cervical lymphadenopathies. MR confirmed the presence of an irregular tissue thickening with moderate contrast enhancement on the right pharyngoepiglottic ligament and homolateral pyriform sinus, but the radiologic findings were not specific (Figure 2). In microlaryngoscopy under general anaesthesia, a biopsy of the lesion was performed for histological diagnosis. Histologically a necrotizing granulomatous reaction with central aggregates of neutrophils, forming microabscesses, was observed. Some bacterial colonies were situated inside the neutrophilic collections and they formed characteristic structures that have been called “sulfur granules” (Figure 3). The internal bacteria were also stained with the PAS procedure (Figure 4).


Endoscopic view evidences an ulcerative lesion on the right pharyngoepiglottic ligament, homolateral vallecula, and the right pyriform sinus.


MR image shows an irregular area of tissue thickening with moderate contrast enhancement on the right pharyngo-epiglottic ligament and omolateral pyriform sinus.


Hematoxylin-eosin stain 20x. Bacterial colonies situated inside the neutrophilic collections create characteristic structures called “sulfur granules.”


After histologic diagnosis of actinomycosis, oral antibiotic therapy was administered with a regimen of amoxicillin 500 mg 3 times a day. It was planned to continue this for 3 months. MR after 1 month revealed a reduction of the lesion. Fiber optic laryngoscopic evaluation and MR performed after 3 months showed no evidence of disease.

3. Discussion

Actinomyces are normal inhabitants of the human oral cavity that cannot penetrate healthy tissue, so mucosal breakdown is a predisposing factor for infection. It is very important to investigate if the patient has any risk factors to suspect actinomicosis such as poor oral hygiene, malignancies, diabetes, and immunosuppression [6, 7]. In the present case, the patient denied any clinical history of oromaxillofacial trauma, but he was affected by diabetes, that is correlatable with a debilitating condition. The fifth decade of life is the most affected, and there is a little male prevalence. Racial predisposition or geographic factors are unknown [8]. Actinomycosis of the cervicofacial district usually occurs as a firm mass in submandibular region associated with surrounding hardening or erythema, with slowly growing, painless, and possibly suppurating mass, but it can also present a rapidly progressive fluctuant mass, painful, associated with fever and leukocytosis [9]. Clinically, the absence of lymphadenopathy in the presence of marked induration may differentiate actinomycosis from other diseases such as tubercclosis, syphilis, and sarcoma. In our case the neck ultrasound and the MR did not show cervical lymphadenopathy. Actinomycosis is an insidious disease and its propensity to mimic different pathologies, such as tuberculosis or carcinoma, is well known. CT and MR are aspecific for diagnosis, and they can help in defining site and extension of the lesion [6]. A recent radiologic study evidences the importance of imaging to show the extension of a pharyngeal actinomycosis to the adjacent neck space crossing fascial plane [5]. The invasion of the fascial plane can be related to the bacterial infection spreading without respect for anatomical structures or lymphatic drainage. This infiltrative nature can be correlated with proteolytic enzymes released by Actinomycetes. Typically most lesions appear as not well-defined, infiltrative, soft-tissue masses with an inflammatory reaction.

In our case the MR showed an irregular and undefined tissue thickening with moderate contrast enhancement on the right pharyngoepiglottic ligament and homolateral pyriform sinus, but these radiologic findings were not specific.

The certain diagnosis is based on cytology (FNAC) and/or biopsy [7]. In our case the site of the lesion needed a biopsy in microlaryngoscopy under general anaesthesia.

The histological examination revealed characteristic sulfur granules on a hematoxylin-eosin-stained section. These are rounded or elongated, deep purple aggregates composed of filamentous organisms. The sulfur granules often have eosinophilic club-shaped ends and are often encrusted with protein in the Splendore-Hoeppli phenomenon.

Pharyngeal actinomycosis is a rare localization. Actinomycosis shows a wide variety of symptoms and a characteristic ability to mimic many other diseases. Because of its peculiarity it can be considered a “great pretender” [8]. Only 10% of Actinomyces infections are correctly diagnosed on initial presentation [9]. In the past, surgery has been used both to diagnose and to treat this pathology with its removal. Nowadays with the advent of FNAC, the diagnosis has become easier and less invasive. The biopsy can be performed to obtain the correct diagnosis when multiple FNACs are not diagnostic or the site of the lesion is impossible to reach, as in our case. Moreover the surgical treatment is necessary when complications associated with actinomycosis, such as an abscess to be drained, occur. The main therapeutic treatment is administration of antibiotics, and penicillin is the drug of choice. Erythromycin and tetracycline can be used in patients allergic to penicillin [10]. The antibiotic therapy must be administered in high dosage over a prolonged period because of the tendency of the disease to recur.

İstinadlar

  1. E. G. Nelson and A. G. Tybor, “Actinomycosis of the larynx,” Ear, Nose and Throat Journal, cild 71, no. 8, pp. 356–358, 1992. View at: Google Scholar
  2. J. J. Cevera, H. F. Butehorn III, J. Shapiro, and G. Setzen, “Actinomycosis abscess of the thyroid gland,” Laryngoscope, cild 113, no. 12, pp. 2108–2111, 2003. View at: Publisher Site | Google Scholar
  3. T. T. Kingdom and T. A. Tami, “Actinomycosis of the nasal septum in a patient infected with the human immunodeficiency virus,” Otolaryngology—Head and Neck Surgery, cild 111, no. 1, pp. 130–133, 1994. View at: Google Scholar
  4. M. H. Goldberg, “Diagnosis and treatment of cervicofacial actinomycosis,” Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, cild 15, yox. 1, pp. 51–58, 2003. View at: Publisher Site | Google Scholar
  5. A. H. Pontifex and F. J. Roberts, “Fine needle aspiration biopsy cytology in the diagnosis of inflammatory lesions,” Acta Cytologica, cild 29, yox. 6, pp. 979–982, 1985. View at: Google Scholar
  6. I. Brook, “Actinomycosis: diagnosis and management,” Southern Medical Journal, cild 101, no. 10, pp. 1019–1023, 2008. View at: Publisher Site | Google Scholar
  7. W. C. Weese and I. M. Smith, “A study of 57 cases of actinomycosis over a 36 year period. A diagnostic �ilure’ with good prognosis after treatment,” Archives of Internal Medicine, cild 135, no. 12, pp. 1562–1568, 1975. View at: Publisher Site | Google Scholar
  8. M. I. J. Davis, “Analysis of forty-six cases of actinomycosis with special reference to its etiology,” The American Journal of Surgery, cild 52, no. 3, pp. 447–454, 1941. View at: Google Scholar
  9. M. Miller and A. J. Haddad, “Cervicofacial actinomycosis,” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics, cild 85, no. 5, pp. 496–508, 1998. View at: Google Scholar
  10. J. K. Park, H. K. Lee, H. K. Ha, H. Y. Choi, and C. G. Choi, “Cervicofacial actinomycosis: CT and MR imaging findings in seven patients,” American Journal of Neuroradiology, cild 24, no. 3, pp. 331–335, 2003. View at: Google Scholar

Müəlliflik hüququ

Copyright © 2013 Luca Volpi et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.


Videoya baxın: Mitinq 12 Yanvar 2013-ci il ADP-ci gənclər Əsgər Ölümlərinə Son! (BiləR 2022).