Tarix Podkastları

19 -cu əsrdə Xalq Sağlamlığı İslahatı (Şərh)

19 -cu əsrdə Xalq Sağlamlığı İslahatı (Şərh)



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Bu şərh sinif fəaliyyətinə əsaslanır: 19 -cu əsrdə Xalq Sağlamlığı Reformu

Q1: 1 və 4 -cü mənbələrdə nələrin baş verdiyini təsvir edin. 6 -cı mənbə, nəticədə bütün Britaniya şəhərlərində su borularının niyə çəkildiyini izah etməyə necə kömək edir?

A1: Mənbə 1, vedrə su satan bir adamı göstərir. Mənbə 4, su boruları çəkən kişilərin rəsmidir. Mənbə 6 -da, Thomas Hawkley, daşıyıcılar tərəfindən daşınan suyun bir kovanın bir hissəsinə başa gəldiyini iddia edir. Ancaq boruları birbaşa insanların evlərinə çəkəndə, müştəriyə 79 qallona bir qəpiyə başa gəlir. Nottingham bunu göstərdi
insanların evlərinə su çəkmək çömçə ilə satmaqdan qat -qat ucuz idi.

Q2: 3 -cü mənbə, tarixçilərin 19 -cu əsrdə xalq sağlamlığının nə qədər pis olduğu barədə həmişə fikir birliyi yaratmadıqlarını izah etməyə necə kömək edir?

A2: Mənbə 3, Hexhamdakı məmurların rəqəmləri "bişirdiklərini" və buna görə də ölüm nisbətlərinin qeyri-dəqiq olduğunu açıqladı. Robert Rawlinsonun hesabından da görünür ki, ictimai sağlamlıq islahatının əleyhdarları Səhiyyə Müfəttişləri Şurasına rüşvət verməyə cəhd göstərmişlər. Bu vəziyyətdə rüşvət cəhdi uğursuz oldu. Ancaq bəzi digər hallarda müvəffəqiyyətli ola bilər.

Bu mənbə, nəşr olunan ölüm nisbətlərinin və Səhiyyə Müfəttişləri Şurası tərəfindən yazılan hesabatların həmişə doğru olmadığını göstərir. Tarixçilər, bu statistikanı saxtalaşdırmaq cəhdlərinin nə qədər tez -tez baş verdiyinə dair fikir ayrılığı yaradır. Nəticədə, tarixçilər 19 -cu əsrdə xalq sağlamlığının nə qədər pis olduğu ilə razılaşmırlar.

Q3: Carrier Streetdə yaşayan insanlar niyə yazdı The Times 1849 -cu ilin iyulunda?

A3: Carrier Street -də insanlar qorxunc mənzil şəraitində yaşayırdılar. Yəqin ki, müvəffəqiyyətsiz olaraq ev sahiblərinə şikayət etdilər. Bəlkə kimsə onlara Kraliça Viktoriya və millət vəkilləri kimi önəmli insanların oxuduğunu söyləmişdi The Times qəzet. Yəqin ki, sosial islahatlarla məşğul olan biri onlara yazmağı tövsiyə etmişdi The Times. Bəlkə də məktub yazmaqda onlara kömək etmiş və ünvanını demişdilər The Times. Bu zaman bəzi millət vəkilləri mənzil şəraiti ilə yaxından maraqlanmağa başladılar. Yəqin ki, bu millət vəkillərindən birinin öz işini İcmalar Palatasında həll edəcəyinə ümid edirdilər. Bəlkə də düşünürdülər ki, məktub ev sahiblərini hərəkətə gətirmək üçün utandıra bilər.

Q4: Tədqiqat mənbəyi 9. Bu gün İngiltərə iqtisadi sisteminin 18 -ci əsrin sonlarına bənzər bir cəhətini təsvir edin. Fərqli birini təsvir edin.

A4: Bu gün İngilis iqtisadi sisteminin 18 -ci əsrin sonları ilə eyni olan bir xüsusiyyəti, özəl kapitala (kapitalizmə) söykənməsidir. Fərqli cəhət, laissez-faire doktrinasının "kəskin şəkildə dəyişdirilmiş və ya rədd edilmiş" olmasıdır.

Q5: a) laissez-faire termininin mənası nədir? (b) George Hudson (mənbə 2) laissez-faire tərəfdarı və ya rəqibidirmi? (c) 8 və 10-cu mənbələrdəki məlumatlardan istifadə edərək, millət vəkillərinin əksəriyyətinin niyə laissez-faire doktrinası ilə bağlı fikrini tədricən dəyişdiyini izah edin.

A5: (a) Laissez-faire, hökumətlərin iqtisadi işlərə qarışmaması lazım olduğuna inanır. Lakin bu siyasət 19 -cu əsrdə ciddi problemlərə səbəb oldu (mənbə 8). Tədricən münasibət dəyişməyə başladı və Parlament, istehsalçıların hərəkətlərinə nəzarət edən Fabrika Aktları kimi qanunları qəbul etməyə razı oldu.

(b) George Hudson laissez-faire tərəfdarı idi. Şəxsi müəssisənin sağlamlıq problemləri ilə məşğul olduğunu düşünürdü: "Düşünürəm ki, qüsurlu sanitariya qaydaları nəticəsində yaranan pisliklər çox şişirdilmişdi". Hudson hökumətin müdaxiləsinə tamamilə qarşı idi: "Ölkə araşdırma komissiyalarının mərkəzləşməsindən əziyyət çəkir. Xalq öz işlərini idarə etmək üçün buraxılmaq istəyir; Parlamentin istədiyi qədər atalıq olmasını istəmir - hər kəsin işinə qarışır. Biznes".

(c) 10 -cu mənbə, Britaniya hökumətini təmsil edən bir adamın, donuz kimi təsvir edilən yerli məclislərə Parlament Aktlarını payladığını göstərir. 19 -cu əsrin əvvəllərində İngiltərə hökuməti su təchizatı və kanalizasiyanın çıxarılması kimi xidmətləri özəl şirkətlərə həvalə etdi. Bu laissez-faire nümunəsi İngiltərənin sənaye şəhərlərində və şəhərlərində ciddi sağlamlıq problemləri ilə nəticələndi və əsrin ortalarında Parlament, bəzi yerli məclisləri kanalizasiyanın çıxarılması kimi xidmətlər göstərməyə təşviq edən qanun qəbul etməyə başladı.

Q6: Parlamentin 1848-ci il Xalq Sağlamlığı Qanununu qəbul etməsinin qısa və uzunmüddətli səbəbləri nələr idi?

A6: Parlamentin 1848-ci il Xalq Sağlamlığı Qanunu qəbul etməsinin qısa müddətli səbəbi Avropada yayılan vəba xəstəliyi ilə mübarizə cəhdi idi. Bununla birlikdə, millət vəkilləri 1842 -ci ildə Edwin Chadwick -in hesabatı dərc edildikdən sonra Xalq Sağlamlığı Qanununun lehinə olan arqumentləri bilirdilər. Bəzi millət vəkilləri Chadwick -in səmərəsiz kanalizasiya sistemi, çirkli su təchizatı və yoluxucu xəstəliklər arasında güclü bir əlaqə olduğuna inandılar. . Bu millət vəkilləri səmərəli kanalizasiya sistemlərinin və daimi ucuz, şirin su təminatının nəticədə İngiltərənin ölüm nisbətinin aşağı düşməsi ilə nəticələnəcəyinə dair uzunmüddətli fikirdə idilər. Bu millət vəkilləri İctimai Sağlamlıq Qanununu dəstəkləsələr də, laissez-faire-ə üstünlük verənlər qarşı çıxdılar. Yalnız 1848-ci ildə vəba Avropaya yayıldığı zaman, bəzi millət vəkilləri Xalq Sağlamlığı Qanununa səs verməyə razı oldular.


18 -ci əsrin sonları

16 iyul 1798 -ci ildə Prezident John Adams, "Xəstə və əlil dənizçilərin rahatlaması üçün bir qanun" adlı ilk Federal sağlamlıq qanunu imzaladı. Bu, Amerika limanlarındakı hər bir dənizçini ayda 20 qəpik qiymətləndirdi. Bu, ABŞ -da ilk ödənişli tibbi xidmət planı idi. Bu pullar xəstə dənizçilərin müalicəsi və dənizçilərin xəstəxanalarının tikintisi üçün istifadə olunurdu. Bu hərəkət, Xəzinədarlıq Departamentinin nəzdindəki Dəniz Xəstəxanası Xidmətini yaratdı. 1802 -ci ildə Boston Newport Norfolk və Charleston, S.C.də Dəniz Xəstəxanaları fəaliyyət göstərirdi və digər limanlarda tibbi xidmətlər müqaviləsi bağlandı. [1] [2]

19 -cu əsrin redaktəsi

Federal səviyyədəki ən erkən sağlamlıq təkliflərindən biri, əyalətlərə federal torpaq qrantları hesabına yoxsul dəlilərə, həm də korlara və karlara sığınacaq quracaq 1854 -cü ildə Yoxsul Insanın xeyrinə qanun layihəsi idi. Bu qanun layihəsi fəal Dorothea Dix tərəfindən irəli sürülmüş və Konqresin hər iki palatasından keçmişdir, lakin prezident Franklin Pirs tərəfindən veto qoyulmuşdur. Pirs, federal hökumətin əyalətlərin məsuliyyəti olduğunu söylədiyi sosial rifahı təmin etməməli olduğunu müdafiə etdi. [3] [4]

Amerika Vətəndaş Müharibəsindən sonra federal hökumət, Freedmen Bürosu olaraq bilinən Cənubda ilk tibbi xidmət sistemini qurdu. Hökumət 40 xəstəxana tikdi, 120 -dən çox həkim işlədi və bir milyondan çox xəstə və ölmüş keçmiş kölələri müalicə etdi. Xəstəxanalar 1865-dən 1870-ə qədər qısamüddətli idi. Vaşinqtondakı Freedmen Xəstəxanası, Howard Universitetinin bir hissəsi olana qədər XIX əsrin sonlarına qədər fəaliyyətini davam etdirdi. [5]

Növbəti böyük təşəbbüs Böyük Depressiya şəraitində 1930 -cu illərin Yeni Saziş qanunvericiliyində gəldi. [6]

1900-1920 -ci illərin redaktəsi

20 -ci əsrin ilk 10-15 ilində Proqressivizm həm Avropaya, həm də ABŞ -a təsir edirdi. [7] Bir çox Avropa ölkəsi ilk sosial yardım aktlarını qəbul edirdi və məcburi hökumət tərəfindən həyata keçirilən və ya könüllü olaraq subsidiyalı sağlamlıq proqramlarının əsasını təşkil edirdi. [8] Birləşmiş Krallıq, 1911 -ci il Milli Sığorta Qanunu qəbul etdi ki, bir işçi xəstələnərsə, tibbi xidmət göstərilsin və bəzi itirilmiş maaşlar dəyişdirilsin. Ancaq həyat yoldaşlarını və ya himayəsində olanları əhatə etmədi. 1912 -ci il prezident seçkiləri kimi, keçmiş prezident Teodor Ruzvelt, Tərəqqi Partiyası platformasının 15 -ci taxtasında milli sağlamlıq xidmətinin yaradılmasına çağırış etdi. [9] Ancaq nə Ruzvelt, nə də əleyhdarları sağlamlıq planlarını ətraflı müzakirə etmədilər və Ruzvelt Woodrow Wilson'a seçkini uduzdu. [10] Amerikanın hökumətdəki mərkəzsizləşdirmə tarixi, məhdud hökumət və klassik liberalizm ənənəsi, hökumətin icbari sığortası ideyası ətrafında olan şübhələrin mümkün izahlarıdır. [8] Amerika Tibb Dərnəyi (AMA) də "ictimailəşmiş tibb" adlandırdığı fikrə [11] dərin və səslə qarşı çıxdı. Bundan əlavə, bir çox şəhərli ABŞ işçisi artıq işəgötürənə əsaslanan xəstəlik fondları vasitəsi ilə xəstəlik sığortasına sahib idi.

İşəgötürənlər tərəfindən alınan erkən sənaye xəstəlikləri sığortası, mövcud Amerika sağlamlıq sisteminin təsirli iqtisadi mənşəyidir. [12] 19-cu əsrin sonu və 20-ci əsrin əvvəllərində bu xəstəlik sığortası sxemləri işçilər üçün ümumiyyətlə ucuz idi: kiçik miqyaslı və yerli idarəetmə xərcləri aşağı səviyyədə saxlayırdı və sığortanı satın alan insanların hamısı eyni şirkətin işçiləri idi. [12] İşəgötürənlərə əsaslanan xəstəlik fondlarının olması, Birləşmiş Ştatlarda hökumətə əsaslanan sığorta ideyasının ABŞ-da eyni vaxtda tutulmamasına səbəb ola bilər. Avropanın qalan hissəsi İngiltərənin 1911-ci il Milli Sığorta Qanunu kimi sosiallaşmış sxemlərə doğru irəliləyirdi. [12] Beləliklə, 20-ci əsrin əvvəllərində amerikalılar sığortanı işəgötürənlərlə əlaqələndirməyə alışmışdılar ki, bu da üçüncü əsrin əvvəllərinə yol açdı. 1930 -cu illərdə partiyanın sağlamlıq sığortası.

1930-1950 -ci illərin redaktəsi

Böyük Depressiya ilə getdikcə daha çox insan tibbi xidmət ala bilmirdi. 1933 -cü ildə Franklin D. Roosevelt, Isidore Falk və Edgar Sydenstricter -dən, ictimai tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq proqramlarını daxil etmək üçün Roosevelt -in gözləyən Sosial Müdafiə qanunvericiliyinin müddəalarının hazırlanmasına kömək etmələrini istədi. Bu islahatlara Amerika Tibb Birliyi, AMA -nın əyalət və yerli filialları "məcburi sağlamlıq sığortası" kimi hücum etdi. 1935 -ci ildə Ruzvelt qanun layihəsindəki sağlamlıq müddəalarını aradan qaldırdı. Təşkil edilmiş tibbin universal sağlamlığa qarşı çıxma qorxusu 1930 -cu illərdən sonra onilliklər ərzində standart hala gəldi. [14]

Bu müddət ərzində ayrı -ayrı xəstəxanalar öz sığorta proqramlarını təklif etməyə başladılar və bunlardan birincisi Mavi Xaç oldu. [15] Xəstəxana qrupları və həkim qrupları (yəni Blue Shield) tezliklə işəgötürənlərə qrup sağlamlıq sığortası siyasətlərini satmağa başladılar, sonra işçilərinə təklif etdilər və mükafat topladılar. 1940-cı illərdə Konqres yeni üçüncü tərəf sığortaçıları dəstəkləyən qanun qəbul etdi. İkinci Dünya Müharibəsi əsnasında sənayeçi Henry J. Kaiser, həkimlərin ənənəvi ödənişli xidmətdən yan keçdiyini və Qərb sahilində aşağı və aşağı tikinti layihələrində işçilərinin bütün tibbi ehtiyaclarını ödəmək üçün müqavilə bağladığı bir tənzimləmə istifadə etdi. [16] Müharibə bitdikdən sonra planını Kaiser Permanente adı altında qeyri-kommersiya təşkilatı olaraq ictimaiyyətə açdı.

İkinci Dünya Müharibəsi dövründə federal hökumət əmək haqqı və qiymət nəzarəti tətbiq etdi. İşəgötürənlər, bu nəzarəti pozmadan işçilərini cəlb etməyə və saxlamağa davam etmək üçün ümumi əmək haqqı əvəzinə işçilərə sağlamlıq sığortası təklif etdi və sponsorluq etdi. Bu, birbaşa cibdən ödəmələri əvəz etməyə başlayan üçüncü tərəf ödəmə sisteminin başlanğıcı idi.

Dünya müharibəsindən sonra Prezident Harry Truman, 1949 -cu ildə etdiyi Ədalətli Sövdələşmənin bir hissəsi olaraq universal sağlamlıq çağırışı etdi, lakin güclü müqavimət Ədalətli Sövdələşmənin bu hissəsini dayandırdı. [17] [18] Ancaq 1946-cı ildə Xəstəxana Araşdırma və Tikinti Qanunu və ya Hill-Burton Qanunu olduğu kimi Milli Ruh Sağlamlığı Qanunu qəbul edildi. 1951-ci ildə IRS, işəgötürənlər tərəfindən ödənilən qrup mükafatlarını vergidən çıxılan bir iş xərcləri olaraq elan etdi [8] ki, bu da üçüncü tərəf sığorta şirkətlərinin ABŞ-da sağlamlıq xidmətlərinə çıxış təminatçıları kimi yerini möhkəmləndirdi.

1960-1980 -ci illərin redaktəsi

1960 -cı illərin redaktəsi

1960 -cı illərin və 1970 -ci illərin əvvəllərində Vətəndaş Hüquqları dövründə ictimai rəy sığortasızların, xüsusən də yaşlıların probleminə yönəldi. Yaşlılara qayğı bir gün hər kəsə təsir edəcəyi üçün, sağlamlıq islahatı tərəfdarları kommunizmlə birləşmək üçün çirkli bir söz olaraq qəbul edilən "sosiallaşmış tibb" qorxularından qaça bildilər. [8] 1964 -cü ildə Lyndon B. Johnson prezident seçildikdən sonra, 1965 -ci ildə Medicare və Medicaid -in keçməsi üçün mərhələ qoyuldu. [19] Johnsonun planı müxalifətsiz deyildi. "Rəqiblər, xüsusən AMA və sığorta şirkətləri, Johnson administrasiyasının təklifinin məcburi olması, sosiallaşdırılmış tibb təmsil etməsi, tibbi xidmətin keyfiyyətini aşağı salması və" Amerikalı olmayan "olması səbəbiylə qarşı çıxdılar." [8] Bunlar Baxışlara baxmayaraq, Medicare proqramı, 1965 -ci ilin Sosial Müdafiə Dəyişiklikləri 30 İyul 1965 -ci ildə Prezident Lyndon B. Johnson tərəfindən qanunla imzalandıqda quruldu. Medicare, Amerika Birləşmiş Ştatları hökuməti tərəfindən idarə olunan, 65 yaşdan yuxarı və ya digər xüsusi meyarlara cavab verən insanlara tibbi sığorta təminatı verən bir sosial sığorta proqramıdır.

1970 -ci illərin redaktəsi

1970-ci ildə ABŞ Konqresində əmək haqqı vergiləri və ümumi federal gəlirlər hesabına maliyyələşdirilən tək ödənişli universal milli sağlamlıq sığortası üçün üç təklif təqdim edildi. [20] 1970-ci ilin fevral ayında, Nümayəndə Martha Griffiths (D-MI), AFL-CIO ilə birlikdə heç bir xərc bölüşdürülmədən milli sağlamlıq sığortası qanun layihəsini təqdim etdi. [21] 1970-ci ilin aprelində senator Jacob Javits (R-NY), Vali Nelson Rockefeller (R-NY) və keçmiş Johnson administrasiyası HEW ilə məsləhətləşdikdən sonra hazırlanmış Medicare-ni hamıya tətbiq etmək üçün qanun layihəsi təqdim etdi-mövcud Medicare xərcləri və əhatə dairəsi məhdudiyyətləri qorunub saxlanıldı. Katib Wilbur Cohen. [22] 1970-ci ilin avqustunda senator Ted Kennedy (D-MA) Birləşmiş Avtomobil İşçiləri (UAW) prezidenti Walter Reuther tərəfindən qurulan Milli Sağlamlıq Sığortası Komitəsi ilə birlikdə hazırlanan iki tərəfli milli sağlamlıq sığortası qanununu təqdim etdi. Növbəti ay Nümayəndə Ceyms Corman (D-CA) tərəfindən Palataya təqdim olunan müvafiq qanun layihəsi. [23] 1970 -ci ilin sentyabrında Senatın Əmək və Əhalinin Rifahı Komitəsi, milli sağlamlıq sığortası ilə bağlı iyirmi ildə ilk konqres dinləmələrini keçirdi. [24]

1971 -ci ilin yanvar ayında Kennedy, Senatın Əmək və İctimai Rifah Komitəsinin Sağlamlıq alt komitəsinin sədri olaraq on il başladı və universal milli sağlamlıq sığortası təklif edən iki tərəfli Kennedy -Griffiths qanun layihəsini təqdim etdi. [25] 1971 -ci ilin fevral ayında Prezident Richard Nixon, daha məhdud bir sağlamlıq sığortası islahatı təklif etdi - işçilər könüllü olaraq mükafatların yüzdə 25ini ödəmək üçün könüllü olaraq, sağlamlıq sığortası təklif etmək üçün işəgötürən vəzifəsi, azyaşlı uşaqları olan kasıblar üçün Medicaid'in federalizasiyası və sağlamlığa dəstək. təmir təşkilatları (HMO). [25] Milli sağlamlıq sığortası ilə bağlı dinləmələr 1971-ci ildə Evin Yolları və Vasitələri Komitəsi və Senatın Maliyyə Komitəsi tərəfindən keçirildi, lakin heç bir qanun komitə sədrləri Wilbur Mills (D-AR) və ya senator Russell Long (D-LA) tərəfindən dəstəklənmədi. ). [25]

1972 -ci ilin oktyabr ayında Nixon, 1972 -ci il Sosial Müdafiə Dəyişikliklərini imzaladı və iki ildən çox ağır əlilliyi olan və ya son mərhələdə böyrək xəstəliyi (ESRD) olan 65 yaşdan aşağı olanlara Medicare -i uzatdı və Medicare Part A əmək haqqı vergisini tədricən 1,1% -dən 1986-cı ildə 1.45%. [26] 1972-ci il prezident seçkilərində Nixon, tarixində AFL-CIO tərəfindən təsdiqlənməyən yeganə Demokratik prezidentliyə namizəd olan senator George McGovern (D-SD) üzərində [27] yenidən seçkilərdə qalib gəldi. ] Kennedy-Griffiths qanun layihəsinin bir sponsoru idi, ancaq milli sağlamlıq sığortasını kampaniyasında əsas mövzu etmədi. [28]

1973-cü ilin oktyabr ayında Long və Senator Abraham Ribicoff (D-CT), əmək haqqı vergiləri və Medicare faydalanıcıları üçün maliyyələşdirilən işçilər üçün fəlakətli tibbi sığorta təminatı və asılı olmayan azyaşlı uşaqları olmayan kasıblara Medicaid-in federalizasiyası üçün iki tərəfli qanun layihəsi təqdim etdi. [29] 1974-cü ilin fevral ayında Nixon daha əhatəli sağlamlıq sığortası islahatı təklif etdi-işçilər könüllü olaraq mükafatların yüzdə 25ini ödəmək üçün könüllü olaraq Medicaid-in hamıya əlçatan olan dövlət sağlamlıq sığortası planları ilə əvəz edilərək şəxsi sağlamlıq sığortası təklif etməyi təklif etdi. mükafatlar və xərclərin bölüşdürülməsi və Medicare-in xəstəxana günlərindəki limiti aradan qaldıran yeni bir federal proqramla əvəz edilməsi, gəlirə əsaslanan cibdən kənar limitlər və ambulator reçeteli dərman əhatə dairəsi əlavə edildi. [30] 1974-cü ilin aprel ayında Kennedy və Mills genişlənmiş Nixon planına bənzər faydaları olan, lakin işəgötürənlər və işçilərin əmək haqqı vergiləri vasitəsilə və daha aşağı xərc paylaşımı ilə məcburi iştirakı ilə ümumdünya yaxın milli sağlamlıq sığortası üçün bir qanun layihəsi təqdim etdilər-hər iki plan da tənqid edildi. əmək, istehlakçı və yaşlı vətəndaş təşkilatları tərəfindən əhəmiyyətli xərc paylaşımı səbəbiylə. [30]

1974 -cü ilin avqustunda, Niksonun istefası və Prezident Gerald Fordun sağlamlıq sığortası islahatı çağırışından sonra, Mills Nixonun planına əsaslanan bir güzəştə getməyə çalışdı - ancaq işəgötürənlərin və işçilərin özəl sağlamlıq sığorta şirkətlərinə mükafatlar və fəlakətli sağlamlıq sığortası ilə təmin edilməsi. əmək haqqı vergiləri - ancaq komitəsinin 13-12 -dən çoxunu kompromis planını dəstəkləmək üçün ala bilmədikdə imtina etdi. [30] [31] [32] [33] 1974-cü ilin dekabrında Mills, Yollar və Vasitələr Komitəsinin sədri vəzifəsindən istefa etdi və əmək haqqı vergisi və milli federal gəlirlərin ümumi federal maliyyələşdirilməsinə qarşı çıxan Nümayəndə Al Ullman (D-OR) tərəfindən əvəz edildi. Sağlamlıq sığortası. [34]

1975 -ci ilin yanvar ayında, Böyük Depressiyadan bu yana keçən 40 onillikdəki ən pis tənəzzülün ortasında Ford, hər hansı bir tibbi sığorta islahatına veto qoyacağını söylədi [35] və Kennedy orijinal universal milli sağlamlıq sığortası qanun layihəsinə sponsorluq etmək üçün geri döndü. [36] 1975 -ci ilin aprelində, sponsorlarının üçdə biri Noyabr 1974 seçkilərindən sonra getdikcə [37] AMA "Medicredit" planını Nixonun 1974 planına bənzər bir işəgötürən mandatı təklifi ilə əvəz etdi. [38] 1976 -cı ilin yanvar ayında Ford, Medicare -ə artan xərc paylaşımı hesabına fəlakətli əhatə dairəsi əlavə etməyi təklif etdi. [39] 1976 -cı ilin aprelində Demokratik prezidentliyə namizəd Jimmy Carter Kennedinin universal milli sağlamlıq sığortası qanun layihəsinin əsas xüsusiyyətlərini özündə ehtiva edən səhiyyə islahatı təklif etdi. [40]

1977-ci ilin dekabrında Prezident Carter, Kennediyə, özəl sığorta şirkətləri üçün böyük bir rolu qorumaq, federal xərcləri minimuma endirmək (əmək haqqı vergisinin maliyyələşdirilməsi istisna olmaqla) və federal büdcənin balanslaşdırılmasına müdaxilə etməmək üçün mərhələli şəkildə dəyişdirilməli olduğunu söylədi. [40] [41] Kennedy və təşkilati əmək güzəştə getdi və tələb olunan dəyişiklikləri etdi, lakin 1978-ci ilin iyul ayında Carter ilə ayrıldı, o, hərtərəfli əhatə dairəsinin mərhələli şəkildə müəyyən edilmiş cədvəli olan bir qanun layihəsi icra etməyi öhdəsinə götürmədi. [40] [41]

1979-cu ilin may ayında Kennedy, işəgötürən mandatı və fərdi mandat vasitəsi ilə gəlir əsaslı mükafatlar hesabına maliyyələşdirilən, heç bir xərc bölgüsü olmayan, federal tənzimlənən özəl sağlamlıq sığortası planlarının seçilməsi, Medicaid-in hökumət tərəfindən ödənilməsi özəl sığortaçılara mükafatlar və reçeteli dərman əhatə dairəsi əlavə edərək mükafatları və xərc paylaşımlarını ortadan qaldıraraq Medicare -in inkişaf etdirilməsi. [42] [43] 1979 -cu ilin iyununda Carter, daha məhdud bir sağlamlıq sığortası islahatı təklif etdi - işəgötürən, hamilə qadınlar və körpələr üçün xərcləri bölüşdürmədən fəlakətli özəl tibbi sığorta və əhatə dairəsi təmin etmək, Medicaid -in federallaşdırılması, azyaşlıları olmayan çox kasıblara aid etmək. uşaqlar və fəlakətli əhatə dairəsi əlavə edərək Medicare -in inkişaf etdirilməsi. [42] 1979-cu ilin Noyabr ayında Long, Senat Maliyyə Komitəsinin iki partiyalı mühafizəkar əksəriyyətinə rəhbərlik edərək işəgötürənə yalnız fəlakətli xüsusi sağlamlıq sığortası təmin etmək və katastrofik əhatə dairəsi əlavə etməklə Medicare-in genişləndirilməsi, lakin büdcə məhdudiyyətləri səbəbiylə 1980-ci ilin may ayında səylərini tərk etdi. pisləşən iqtisadiyyat qarşısında. [40] [42] [44] [45]

1980 -ci illərin redaktəsi

1985 -ci il Konsolidə edilmiş Omnibus Büdcə Uzlaşma Qanunu (COBRA), bəzi işçilərə işdən çıxdıqdan sonra sağlamlıq sığortası təminatına davam etmək imkanı vermək üçün 1974 -cü il İşçilərin Təqaüdçü Gəlir Təhlükəsizliyi Qanununa (ERISA) dəyişiklik etdi.

Klintonun təşəbbüsü

Səhiyyə islahatı, birinci xanım Hillari Klintonun rəhbərlik etdiyi Bill Clinton administrasiyasının əsas narahatçılığı idi. 1993 -cü il Clinton sağlamlıq planına bir tibbi sığorta planına məcburi qeydiyyat, bütün gəlir aralığında əlverişliliyi təmin etmək üçün subsidiyalar və hər əyalətdə sağlamlıq ittifaqları qurmaq daxildir. Beləliklə, hər bir vətəndaşa və ya daimi sakinə tibbi xidmət göstəriləcək. Qanun layihəsi, Demokratik bir sağlamlıq qanun layihəsinin "nüfuzunu canlandıracağına dair narahatlığını bildirən William Kristolun başçılıq etdiyi Respublikaçılar tərəfindən solğun tənqidlə üzləşdi. Demokratlar orta sinif maraqlarının səxavətli müdafiəçisi kimi. Hökuməti məhdudlaşdıraraq orta sinfi müdafiə etmək üçün respublikaçıların iddialarına qarşı cəza zərbəsi. " [46] Qanun layihəsi qüvvəyə minməmişdir.

Prezident Klintonun milli sağlamlıq islahatı tərəfdarlarını daşıyan bir çox avtobusun gəzdiyi "Sağlamlıq Təhlükəsizliyi Ekspressi", 1994-cü ilin iyul ayının sonunda başladı. və niyə bütün amerikalılar üçün sağlamlıq sığortasının olmasını vacib hesab etdilər. [47]

2000-2008: Buş dövrü mübahisələri Redaktə edin

2000 -ci ildə Amerika Sağlamlıq Sığorta Birliyi (HIAA), ABŞ -ın Ailələri və Amerika Xəstəxanalar Birliyi (AHA) ilə sığortalanmayanların əhatə dairəsini genişləndirmək üçün ortaq bir zəmin axtarmağı nəzərdə tutan "qəribə yataq yoldaşları" təklifi ilə əməkdaşlıq etdi. [48] ​​[49] [50]

2001 -ci ildə, Konqresdə Xəstələrə Sağlamlıq Qanunu müzakirə edildi, bu da xəstələrə sağlamlıqlarına dair hüquqların açıq bir siyahısını verərdi. Bu təşəbbüs, mahiyyətcə, İstehlakçı Hüquqları Billində olan bəzi fikirləri götürmək və onu səhiyyə sahəsinə tətbiq etmək idi. Səhiyyə sənayesində baş verən proseslərin bütövlüyünü qoruyaraq bütün xəstələrə göstərilən xidmətin keyfiyyətini təmin etmək məqsədi ilə həyata keçirilmişdir. [51] Səhiyyə müəssisələrinin təbiətini bu şəkildə standartlaşdırmaq olduqca təxribatçı oldu. Əslində, Amerika Tibb Birliyi (AMA) və əczaçılıq sənayesi də daxil olmaqla bir çox maraq qrupu, Konqresin qanun layihəsinə şiddətlə qarşı çıxdı. Əsasən, sağlamlıq sığortası vəziyyətindən asılı olmayaraq hər kəsə təcili tibbi yardım göstərilməsi, habelə xəstənin sağlamlıq planını hər hansı bir zərərə görə cavabdeh tutma haqqı, bu qanun layihəsinin ən böyük büdrəməsi oldu. [51] Bu sıx müxalifətin nəticəsi olaraq, Xəstələrin Hüquqları Billinin təşəbbüsü nəticədə 2002 -ci ildə Konqresdən keçə bilmədi.

Prezident olaraq Buş, yaşlı və əlil Amerikalılar üçün reseptli bir dərman planı olan Medicare Reçeteli İlaç, Təkmilləşdirmə və Modernizasiya Qanunu imzaladı. [52]

2004 -cü il prezident seçkiləri zamanı həm Corc Buş, həm də Con Kerri kampaniyaları səhiyyə təklifləri verdi. Buşun səhiyyə xidmətinin əhatə dairəsini genişləndirmək təklifləri Senator Kerrinin irəli sürdüyündən daha təvazökar idi. [53] [54] [55] Buş və Kerrinin təkliflərinin dəyərini və təsirini müqayisə edən bir neçə təxmin edilmişdir. Təxmini hesablamalar müxtəlif olsa da, hamısı Bush planının əhatə dairəsindəki artım və maliyyələşdirmə tələblərinin hər ikisinin daha əhatəli Kerry planından daha aşağı olacağını ifadə etdi. [56] [57]

2006 -cı ildə HIAA -nın varisi olan təşkilat, Amerikanın Sağlamlıq Sığorta Planları (AHIP), başqa bir islahat təklifləri toplusunu nəşr etdi. [58]

Yanvar 2007-ci ildə Rep John Conyers, Jr. (D-MI) Nümayəndələr Palatasında Amerika Birləşmiş Ştatlarının Milli Sağlamlıq Qanunu (HR 676) təqdim etdi. 2008-ci ilin oktyabr ayından etibarən HR 676-nın 93 ortağı var. [59] Həmçinin 2007 -ci ilin yanvar ayında senator Ron Wyden Senatda Sağlam Amerikalılar Qanunu (S. 334) təqdim etdi. 2008 -ci ilin oktyabr ayından etibarən S. 334 -ün 17 kosponsoru var idi. [60]

Həmçinin 2007 -ci ildə AHIP fərdi tibbi sığorta bazarında əhatə dairəsinə çıxışın təmin edilməsi və ABŞ səhiyyə sisteminin keyfiyyətinin və təhlükəsizliyinin artırılması üçün bir təklif verdi. [61] [62]

İqtisadi Əməkdaşlıq və İnkişaf Təşkilatı tərəfindən 2008-ci ilin dekabr ayında nəşr olunan "Amerika Birləşmiş Ştatlarının 2008-ci il İqtisadi Araşdırması: Sağlamlıq Reformu" nda deyilir: [63]

  • İşəgötürənlərə əsaslanan sığortaların vergi güzəştləri ləğv edilməlidir.
  • Yaranan vergi gəlirləri fiziki şəxslərin sığorta alışını subsidiyalaşdırmaq üçün istifadə edilməlidir.
  • "Birbaşa subsidiyalar və ya geri qaytarıla bilən vergi krediti kimi bir çox formada ola biləcək bu subsidiyalar, mövcud vəziyyəti ən azı iki yolla yaxşılaşdıracaq: indi vergi istisnasından faydalanmayanlara çatacaq və daha çox təşviq edəcəklər" Sağlamlıq sığortası planlarının və sağlamlıq xidmətlərinin xərcsiz şüurlu alınması, məhdudlaşdırılmamış vergi istisna edilməsinin əksinə olaraq, bu cür subsidiyalar, az xərc paylaşımı ilə sağlamlıq planlarını satın almaq həvəsini azaldacaq. "

2008-ci ilin dekabr ayında Amerikanın Gələcəyi İnstitutu, Yollar və Vasitələr Sağlamlıq Alt Komitəsinin sədri Pete Stark ilə birlikdə UC-nin həmtəsisçisi Jacob Hacker tərəfindən bir təklif irəli sürdü. Berkeley Hüquq Məktəbi Sağlamlıq Mərkəzi, mahiyyət etibarilə hökumətin özəl sığorta planları ilə bərabər oyun sahəsində rəqabət aparmaq üçün bir ictimai sağlamlıq sığortası planı təklif etməli olduğunu söylədi. [64] Bunun Obama/Bayden planının əsası olduğu bildirildi. Mübahisə üç əsas məqama əsaslanır. Birincisi, ictimai nəzarətin xərclərin idarə olunmasında müvəffəqiyyət planları (Medicare tibbi xərcləri, 1997-2006-cı illər arasında 10 ildə bənzər bir şəkildə özəl sağlamlıq sığortası üçün 7.3% ilə müqayisədə 4.6% artdı). İkincisi, böyük sığorta məlumat bazaları, yeni ödəniş yanaşmaları və qayğı koordinasiya strategiyaları sayəsində ictimai sığortanın daha yaxşı ödəniş və keyfiyyət yaxşılaşdırma üsulları var. Üçüncüsü, özəl planların rəqabət aparmalı olduğu bir standart qura bilər ki, bu da ictimaiyyəti geniş yayılmış risk prinsipi ətrafında birləşdirməyə və uzun müddətdə hökumətə daha çox güvən yaratmağa kömək edə bilər. [65]

Həmçinin 2008 -ci ilin dekabrında Amerikanın Sağlamlıq Sığorta Planları (AHIP), proqnozlaşdırılan məbləği azaltmaq üçün milli bir məqsədin qoyulmasını ehtiva edən bir sıra təkliflər açıqladı. artım səhiyyə xərclərində 30%. AHIP, bu məqsədə çatılacağı təqdirdə, beş illik 500 milyard dollar qənaətlə nəticələnəcəyini söylədi. Təkliflər arasında yeni dərmanların, cihazların və bioloji məhsulların faydalarını, risklərini və artan xərclərini müqayisə edən və qiymətləndirən müstəqil müqayisəli effektivlik quruluşunun yaradılması da var idi. [66] AHIP tərəfindən 2008-ci ilin iyun ayında nəşr olunan daha əvvəlki "Texniki Qeyd", müqayisəli effektivlik tədqiqatları, sağlamlıq informasiya texnologiyaları (HIT), tibbi məsuliyyət islahatları, "performansa görə ödəmə" və xəstəliklərin idarə edilməsi və qarşısının alınmasını əhatə edən bir islahatlar paketinin olduğunu təxmin edirdi. ABŞ -ın milli sağlamlıq xərclərini "mövcud baza tendensiyaları ilə müqayisədə" 2025 -ci ilədək yüzdə 9 qədər azalda bilər ". [67]

2008 -ci il prezident seçkilərində müzakirə Edin

Hər iki namizədin ictimai sığorta proqramlarının köməyi ilə özəl sığorta bazarları ətrafında fırlanan bir sağlamlıq sistemi olsa da, hər ikisi bu sistemin tətbiq edildiyi zaman necə işləməli olduğuna dair fərqli fikirlərə sahib idi. [68]

Senator John McCain, səhiyyənin daha əlverişli olmasına yönəlmiş bir plan təklif etdi. Senator işəgötürənə əsaslanan səhiyyə xidməti olan şəxslər üçün xüsusi vergi güzəştlərinin universal vergi güzəştləri sistemi ilə əvəz edilməsini təklif etdi. Bu kreditlər, bir fərd üçün 2500 dollar və bir ailə üçün 5000 dollar, gəlir, iş və vergi öhdəliyindən asılı olmayaraq amerikalılara verilə bilər. Planında, senator Makkeyn, yüksək riskli sahələr vasitəsilə sağlamlıq sığortası təmin etmək üçün əyalətlərə federal yardım təmin edəcək Garantili Giriş Planını təklif etdi. [69]

Senator Makkeyn açıq bazar rəqabət sistemi ideyasını da irəli sürdü. Bu, ailələrə dövlət xətlərini keçmək və sağlamlıq planları almaq, əlverişli əhatə dairəsi üçün fərdi seçimləri genişləndirmək və sağlamlıq sığortası şirkətlərini istehlakçıların pulları üzərində görünməmiş miqyasda rəqabət aparmağa məcbur edəcək. [70]

Barak Obama universal sağlamlıq xidmətinə çağırdı. Onun sağlamlıq planı, həm özəl sığorta planlarını, həm də Medicare kimi bir hökumət tərəfindən idarə olunan bir seçimi ehtiva edən Milli Sağlamlıq Sığorta Birjasının yaradılmasını tələb edirdi. Sağlamlıq vəziyyətindən asılı olmayaraq təminat veriləcək və mükafatlar da sağlamlıq vəziyyətinə görə dəyişməyəcək. Valideynlərin uşaqlarını örtməsini tələb edərdi, ancaq böyüklərdən sığorta almasını tələb etməzdi.

Filadelfiya Sorğusu iki planın fərqli fəlsəfi istiqamətlərə sahib olduğunu bildirdi. Onlar McCain planının məqsədini "sığortanı daha əlverişli etmək" kimi təsvir etsələr də, Obama planının məqsədi "daha çox insanın sağlamlıq sığortasına malik olması" idi. [71] Des Moines Qeydiyyatı planlarını eyni şəkildə xarakterizə etdi. [72]

2008 -ci ilin Noyabr ayının əvvəllərində edilən bir sorğu, Obamaya dəstək verən seçicilərin, səhiyyəni ikinci prioritet olaraq seçdiyini, McCain'i dəstəkləyən seçicilərin bunu İraq müharibəsi ilə əlaqəli dördüncü olaraq qeyd etdiklərini göstərdi. Əlverişlilik hər iki seçici qrupu arasında əsas səhiyyə prioriteti idi. Obama seçiciləri, hökumətin sağlamlıq xərcləri ilə bağlı çox şey edə biləcəyinə inandıqları üçün McCain seçicilərindən daha çox ehtimal olunurdu. [73]

2009 islahat müzakirəsi Edit

2009 -cu ilin mart ayında AHIP, mövcud səhiyyə bazarında israfçılığa və dayanıqsız artıma yönəlmiş bir sıra islahatlar təklif etdi. Bu islahatlar daxildir:

  • Zəmanətli bir məsələ üçün bir quid proquo olaraq maliyyə cəriməsi olan fərdi sığorta mandatı
  • Medicare həkim ödəniş cədvəlində yeniliklər
  • Diaqnostikanın təhlükəsizliyi və keyfiyyəti üçün standartların və gözləntilərin təyin edilməsi
  • Parçalanmış baxımın koordinasiyalı bir yanaşma ilə əvəz edəcəyi bir "tibb evi" təyin edərək qayğı koordinasiyasını və xəstə mərkəzli qulluğu təşviq etmək. Həkimlər bir xəstəlik və ya kəskin bir hadisə zamanı xəstənin aldığı bütün müalicəni birləşdirən qayğı koordinasiyası kimi müəyyən edilmiş xidmətlər dəsti üçün vaxtaşırı ödəniş alacaqlar. Bu, davam edən hərtərəfli qayğı idarəçiliyini təşviq edəcək, xəstələrin sağlamlıq vəziyyətini optimallaşdıracaq və xəstələrə sağlamlıq sistemini idarə etməyə kömək edəcək
  • Ödənişi keyfiyyətlə əlaqələndirmək, təlimatlara riayət etmək, daha yaxşı klinik nəticələr əldə etmək, daha yaxşı xəstə təcrübəsi vermək və ümumi qulluq xərclərini azaltmaq. (fərdi hesablaşma əvəzinə) provayderlərin koronar arter xəstəliyi, şəkərli diabet, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi və astma kimi xroniki şərtlərin idarə edilməsi üçün ortaq məsuliyyət və məsuliyyət daşıyacaqları xroniki şərtlərin idarə edilməsi üçün
  • Bir nümunəni izləməyə meylli olan kəskin qayğı epizodları üçün sabit nisbətli hər şey daxil orta ödəniş (bəzi kəskin qayğı epizodları bundan daha çox və ya daha az başa gələ bilər). [74]

5 May 2009 -cu ildə ABŞ Senatının Maliyyə Komitəsi səhiyyə islahatı ilə bağlı dinləmələr keçirdi. "Dəvət olunan paydaş" panelində, tək ödənişli sağlamlıq sisteminin tərəfdarı dəvət edilməmişdir. [75] Paneldə hər cür genişləndirilmiş səhiyyə əhatə dairəsinə qarşı çıxan respublikaçı senatorlar və sənaye panelistləri yer aldı. [76] Tək ödəyici variantının müzakirədən çıxarılması, həkimlərin tamaşaçılar arasında ciddi etirazına səbəb oldu. [76]

Hazırda Konqresdə bir qanun layihəsi var, amma digərlərinin tezliklə təqdim ediləcəyi gözlənilir. Birləşdirilmiş tək qanun layihəsi, ehtimal olunan nəticədir. [ sitata ehtiyac var ] Əlverişli Sağlamlıq Seçimləri Qanunu hazırda Nümayəndələr Palatasının qarşısındadır və hökumətin özəl sığorta sektoru ilə baş -başa rəqabət aparmaq üçün ictimai sığorta planı variantı təqdim etməsi şərtilə, qanun layihəsinin qeydiyyat mərhələsindəki əsas dayanıqlı məqamlar iki sahədə olmuşdur, ikincisi, səhiyyə xidmətlərinin ictimai təminatçıları tərəfindən ödənilən xərcləri ehtiva etmək üçün müqayisəli effektivlik tədqiqatlarından istifadə edilməlidir. [ sitata ehtiyac var ] Bəzi respublikaçılar, hökumətin özəl sığortaçılar ilə ədalətli rəqabət aparmayacağına inandıqları üçün ictimai sığorta seçiminə qarşı olduqlarını bildirdilər. Respublikaçılar, hər hansı bir ictimai sektor planında (hər hansı bir ictimai sığorta sxemi və ya Medicare kimi mövcud hər hansı bir hökumət sxemi daxil olmaqla) əhatə dairəsini məhdudlaşdırmaq üçün müqayisəli effektivlik tədqiqatının istifadəsinə qarşı olduqlarını bildirdilər. [ sitata ehtiyac var ] Demokratlar, qanun layihəsinin bunu etməyəcəyini iddia etdilər, ancaq DHHS -in açıq şəkildə işləməyən xidmətlər üçün ödənişlərin qarşısını almaq hüququnu məhdudlaşdıracağını müdafiə edərək bunu maneə törədən bir maddə təqdim etməkdən çəkinirlər. [ sitata ehtiyac var ] Amerika Sağlamlıq Sığorta Planları, Birləşmiş Ştatlarda özəl sağlamlıq sığortası təminatçılarının çətir təşkilatı, son zamanlarda təsirsiz müalicələrə və təsirsiz olanlara fayda/fayda əldə etməyi məhdudlaşdıraraq xərcləri azaltmaq üçün CER -dən istifadə etməyə çağırdı. Qanun layihəsinə respublikaçı dəyişikliklər, özəl sığorta sektorlarının əhatə dairəsini məhdudlaşdırmaq və öz vəsaitlərinin nisbətini tətbiq etmək üçün CER -ə istinad etməsini maneə törətməyəcək. [ sitata ehtiyac var ] Eyni təsirə malik, lakin hələ qüvvəyə minməmiş qısa bir qanun layihəsi, 2009 -cu ildə Respublikaçılar tərəfindən dəstəklənən Xəstələr Qanunudur. [ sitata ehtiyac var ]

15 İyun 2009 -cu ildə ABŞ Konqresinin Büdcə Bürosu (CBO) Əlverişli Sağlamlıq Seçimləri Qanununun əsas müddəalarının ilkin təhlilini verdi. [77] CBO, federal hökumətin qanun layihəsinin sığorta ilə əlaqəli əsas müddəalarının on illik xərcini təxminən 1.0 trilyon dollar olaraq qiymətləndirdi. [77] 2010-cu ildən 2019-cu ilə qədər olan eyni on illik müddətdə CBO, qanun layihəsinin sığortalanmamış amerikalıların sayını təxminən 16 milyon azaldacağını təxmin etdi. [77] Təxminən eyni vaxtda Associated Press, CBO -nun Konqres səlahiyyətlilərinə Senatın Maliyyə Komitəsi tərəfindən hazırlanan bir köməkçi tədbirin dəyəri üçün 1,6 trilyon dollarlıq bir dəyər verdiyini bildirdi. [78] Bu hesablamalara cavab olaraq, Senatın Maliyyə Komitəsi qanun layihəsi ilə bağlı tədbirləri təxirə saldı və təklifin dəyərini 1.0 trilyon dollara endirmək üçün işə başladı və Əlverişli Sağlamlıq Seçimləri aktı ilə bağlı mübahisə daha da kəskinləşdi. [79] [80] Konqres Demokratları, təxminlərin böyüklüyünə təəccübləndilər və təxminlərin yaratdığı qeyri -müəyyənlik Obama Administrasiyasının sağlamlığa yanaşmasını tənqid edən respublikaçıların inamını artırdı. [81] [82]

Bununla birlikdə, iyun ayında New York Times qəzetinin baş redaktorunda iqtisadçı Paul Krugman, bu hesablamalara baxmayaraq universal sağlamlıq əhatəsinin hələ də əlverişli olduğunu müdafiə etdi. "Əsas fakt budur ki, universal sağlamlıq sığortasına sahib ola bilərik - hətta bu yüksək təxminlər Buş vergi endirimlərinin 1.8 trilyon dollar dəyərindən az idi." [83]

Daha əvvəl ictimai tərəfindən maliyyələşdirilən bir sağlamlıq proqramının təbliğatından fərqli olaraq, 2009 -cu ilin avqust ayında Obama administrasiyasının səlahiyyətliləri, Konqres Respublikaçılar və Amerika daxilində keçirilən bələdiyyə məclislərində vətəndaşlar arasında dərin siyasi narahatlığa cavab olaraq bir tibbi sığorta kooperativini dəstəkləyəcəklərini açıqladılar. [84] [85] [86] Bununla birlikdə, 2009 -cu ilin iyun ayında NBC News/Wall Street Journal sorğusunda, 76% insanlar tərəfindən idarə olunan hər iki ictimai planı seçmək üçün "son dərəcə" və ya "olduqca əhəmiyyətli" olduğunu söylədi. federal hökumət və sağlamlıq sığortaları üçün xüsusi bir plan. " [87]

2009 -cu ilin yayında "Çay Partiyası" nın üzvləri təklif olunan səhiyyə islahatlarına etiraz etdilər. [88] [89] [90] Maliyyə Tides Vəqfi kimi qruplardan qaynaqlanan Media və Demokratiya Mərkəzinin keçmiş sığorta PR icraçısı Wendell Potter- [91] bu fenomenin yaratdığı hiperbolun korporativ bir forma olduğunu iddia edir. CIGNA üçün yazdığını söylədiyi astroturfinq. [92] Daha çox hökumətin iştirakının əleyhdarları, məsələn, maliyyələşdirilməsi əsasən Koch Industries korporasiyasından olan Amerikalılardan Refah üçün Phil Kerpen [93], bu şirkətlərin ictimai plana qarşı çıxdığını, lakin bəziləri hökumətin hərəkətlərini həyata keçirməyə çalışdığını iddia edirlər. işəgötürənin özəl şirkətləri sağlamlıq sığortası almağa məcbur etməsi kimi haqsız olaraq onlara fayda verəcək. [94] Jurnalist Ben Smith, həm islahatı dəstəkləyən, həm də əleyhinə müxtəlif qrupların səylərini təşkil edən və əlaqələndirən səyləri nəzərə alaraq, 2009-cu ilin ortalarını "Astroturf Yayı" adlandırdı. [90]

Səhiyyə mübahisəsi, 2008–2010 Redaktə

Səhiyyə islahatı, 2008 -ci il Demokrat prezident seçkilərində əsas müzakirə mövzusu idi. Yarış daraldıqca, diqqət iki aparıcı namizəd, Nyu York senatoru Hillari Klinton və son namizəd, İllinoys ştatından senator Barak Obamanın təqdim etdiyi planlara yönəldi. Hər bir namizəd, hər il bir anda sağlamlıq sığortası olmadığı təxmin edilən təxminən 45 milyon Amerikalıyı əhatə edəcək bir plan təklif etdi. Klintonun planı, bütün amerikalıların əhatə dairəsi (əslində fərdi tibbi sığorta mandatı) almasını tələb edərdi, Obamaya isə subsidiya verilsə də, mandat daxil deyildi. Ümumi seçki zamanı Obama, prezidentlik postunu qazanacağı təqdirdə, səhiyyəni düzəltməyin ən yaxşı dörd prioritetindən biri olacağını söylədi. [95]

Açılışından sonra Obama, 2009 -cu ilin fevral ayında Konqresin birgə iclasında səhiyyə islahatları üçün bir plan qurmaq üçün Konqreslə işləmək niyyətini bildirdi. [96] [97] İyul ayına qədər Nümayəndələr Palatasındakı komitələr tərəfindən bir sıra qanun layihələri təsdiq edildi. [98] Senat tərəfində, iyundan sentyabr ayına qədər, Senatın Maliyyə Komitəsi səhiyyə islahatı qanun layihəsinin hazırlanması üçün bir sıra 31 iclas keçirdi.Bu qrup-xüsusən senatorlar Max Baucus (D-MT), Chuck Grassley (R-IA), Kent Conrad (D-ND), Olympia Snowe (R-ME), Jeff Bingaman (D-NM) və Mike Enzi (R-WY)-60 saatdan çox görüşdü və digər Komitələrlə birlikdə müzakirə etdikləri prinsiplər Senatın səhiyyə islahatı qanun layihəsinin əsasını təşkil etdi. [99] [100] [101]

Obama Administrasiyasının bəyan etdiyi məqsədlərdən biri kimi universal sağlamlıq ilə, Konqres Demokratları və Jonathan Gruber və David Cutler kimi sağlamlıq siyasəti mütəxəssisləri, zəmanətli bir problemin həm cəmiyyətin reytinqini, həm də mənfi seçimin və/və ya pulsuz sürmənin qarşısını almaq üçün fərdi bir mandat tələb edəcəyini müdafiə etdilər. sığorta ölüm spiralini [102] yaratmaqdan Obamanı bunun lazım olduğuna inandıraraq, onu mandat daxil olan Konqresin təkliflərini qəbul etməyə inandırdı. [103] Bu yanaşmaya üstünlük verildi, çünki Prezident və Konqres liderləri, hamı üçün Medicare kimi daha liberal planların, Senatda pisliyə qarşı dayanıqlı dəstək qazana bilməyəcəyi qənaətinə gəldilər. Qəsdən iki tərəfli fikirlərə əsaslanaraq-eyni əsas kontur keçmiş Senat Liderləri Howard Baker (R-TN), Bob Dole (R-KS), Tom Daschle (D-SD) və George Mitchell (D-ME) tərəfindən dəstəkləndi- qanun layihəsi hazırlayanlar, keçmək üçün lazım olan səsləri alma şansını artıracağını ümid etdilər. [104] [105]

Bununla birlikdə, Demokratlar tərəfindən təklif olunan islahatların mərkəzi bir komponenti olaraq fərdi mandat qəbul edildikdən sonra respublikaçılar mandata qarşı çıxmağa başladılar və onu ehtiva edən qanun layihələrini saxtalaşdırmaqla hədələdilər. [106] Qanun layihəsinə cavab olaraq Respublika Konqresinin strategiyasına rəhbərlik edən Senat Azlıqlar Lideri Mitch McConnell (R-KY), respublikaçıların qanun layihəsini dəstəkləməməli olduğunu hesabladı və partiya intizamını qorumaq və qüsurların qarşısını almaq üçün çalışdı: [107]

Hamının bir yerdə olması tamamilə kritik idi, çünki qanun layihəsinin tərəfdarları bunun iki tərəfli olduğunu söyləyə bilsəydilər, ictimaiyyətə bunun OK olduğunu bildirmək istəyirdilər, bunu başa düşmüş olmalıdırlar. [108]

Bənzər bir mandatla əvvəlki qanun layihələrini dəstəkləyənlər də daxil olmaqla respublikaçı senatorlar, mandatı "konstitusiyaya zidd" olaraq tanımağa başladılar. İçəri yazmaq New Yorker, Ezra Klein "son nəticənin bir vaxtlar Respublikaçılar Partiyası daxilində geniş dəstəyə sahib olan bir siyasət bir anda birləşmiş müxalifətlə üzləşdiyini" ifadə etdi. [109] New York Times sonradan qeyd etdi: "Bir çox respublikaçının azadlığa bir hücum olaraq təcavüz etdiyini nəzərə alsaq, indi xatırlamaq çətin ola bilər, amma Prezident Obamanın səhiyyə qanununda bütün Amerikalıların sağlamlıq sığortası almasını tələb edən müddəanın kökləri mühafizəkar düşüncədən qaynaqlanır." [110] [111]

İslahat danışıqları, lobbiçilər tərəfindən də böyük maraq gördü, [112], müəyyən lobbiçilər arasında müqavilələr və 1993 -cü ildə olduğu kimi keçmiş islahat səylərinə qarşı çıxan qrupların dəstəyini qazanmaq üçün qanun müdafiəçiləri də daxil idi. [113] [114 ] Günəş İşığı Vəqfi, "sağlamlıq lobbiçisi kompleksi" ilə hər iki böyük partiyadakı siyasətçilər arasındakı əlaqələrin çoxunu sənədləşdirdi. [115]

Avqust 2009 -cu il yaz konqresinin tətilində, bir çox üzv, rayonlara qayıtdı və təkliflərlə bağlı ictimai rəy almaq üçün bələdiyyə məclislərində əyləndi. Fasilədə Çay Partiyası hərəkatı etirazlar təşkil etdi və bir çox mühafizəkar qruplar və fərdlər, təklif olunan islahat qanunlarına qarşı olduqlarını bildirmək üçün konqresin bələdiyyə məclislərini hədəf aldı. [97] Konqres müzakirələri zamanı Konqres üzvlərinə qarşı bir çox təhdidlər də edildi və bir çoxlarına əlavə müdafiə təyin edildi. [116]

Qanunvericilik prosesinin irəliləyişini davam etdirmək üçün, Konqres fasilədən qayıtdıqda, 2009-cu ilin sentyabrında Prezident Obama Konqresin davam edən danışıqlarını dəstəkləyən Konqresin birgə iclasında çıxış edərək islahatlara sadiqliyini bir daha vurğuladı və təkliflərini yenidən qeyd etdi. [117] Orada mübahisənin qütbləşdiyini qəbul etdi və mərhum senator Ted Kennedinin islahatı tələb edən məktubundan sitat gətirdi: "üzləşdiyimiz şey hər şeydən əvvəl əxlaqi bir məsələdir ki, yalnız siyasətin detalları deyil, sosial ədalətin əsas prinsipləri və ölkəmizin xarakteri. " [118] Noyabrın 7 -də Nümayəndələr Palatası 220-215 səslə Amerikaya Əlverişli Sağlamlıq Qanunu qəbul etdi və keçmək üçün Senata göndərdi. [97]

Senat redaktəsi

Ev hələ də Amerika üçün Əlverişli Sağlamlıq Qanunu üzərində işləyərkən Senat öz təklifləri üzərində işə başladı. Bunun əvəzinə Senat, hərbi qulluqçular üçün mənzil vergisi güzəştləri ilə bağlı bir qanun olan H.R. 3590 -ı qəbul etdi. [119] Amerika Birləşmiş Ştatları Konstitusiyası gəlirlə əlaqəli bütün qanun layihələrinin Evdən çıxmasını tələb etdiyi üçün [120] Senat bu qanun layihəsini Daxili Gəlir Məcəlləsinə gəlirlə bağlı dəyişiklik kimi ilk dəfə Palata tərəfindən qəbul edildiyindən qəbul etdi. Qanun layihəsi, qanun layihəsinin məzmununu tamamilə yenidən nəzərdən keçirərək, səhiyyə islahatları təklifi üçün Senatın vasitəsi olaraq istifadə edildi. [121] Düzəliş edilən qanun layihəsi, nəticədə Senatın Sağlamlıq və Maliyyə komitələri tərəfindən müsbət şəkildə bildirilən təkliflərin elementlərini özündə birləşdirəcəkdir.

Senatdakı Respublikaçı azlığın, mübahisəni bitirmək üçün gizli səs tələb edən, dəstəkləmədikləri hər hansı bir qanun layihəsini ələ keçirməyə söz verdikləri halda, Senata keçmək üçün 60 səs lazımdır. [122] 111 -ci Konqresin başlanğıcında, Demokratların Minnesota ştatında Al Franken tərəfindən qazanılacaq Senatda yalnız 58 səsləri var idi, hələ də yenidən hesablama aparılırdı və Arlen Spekter hələ də respublikaçı idi.

60 səs toplamaq üçün mülayim Demokratların tələblərini təmin etmək üçün danışıqlar aparıldı və bir neçə respublikaçı senatora girməyə çalışarkən Bob Bennett (R-UT), Chuck Grassley (R-IA), Mike Enzi (R) -WY) və Olympia Snowe (R-ME). Danışıqlar 7 İyuldan sonra da davam etdi - Al Franken and içdikdən sonra və Arlen Specter partiyalara keçdiyi üçün - hələ də komitədə hazırlanan qanun layihəsinin mahiyyəti ilə bağlı fikir ayrılığı və mülayim Demokratların qalib gələcəyinə ümid etdikləri üçün iki tərəfli dəstək. Bununla birlikdə, qanun layihəsi səsə qoyulmadan 25 avqustda, uzun müddətdir ki, səhiyyə islahatlarının müdafiəçisi olan Ted Kennedy öldü və Demokratları 60-cı səsdən məhrum etdi. Oturacaq doldurulmamışdan əvvəl, 15 oktyabrda Maliyyə Komitəsində qanun layihəsinin lehinə səs verməsi səbəbindən Senator Snouya diqqət çəkildi, lakin o, bunun yekun qanun layihəsini dəstəkləyəcəyi anlamına gəlmədiyini açıq şəkildə bildirdi. [102] Paul Kirk 24 sentyabrda senator Kennedinin müvəqqəti yerinə təyin edildi.

Maliyyə Komitəsinin səsverməsindən sonra danışıqlar mülayim Demokratların dəstəyini yekunlaşdırmaq tələblərinə çevrildi. Çoğunluğun lideri Harry Reid, Konnektikut ştatının Demokratlar Partiyası ilə əlaqəli müstəqil Joe Lieberman və Nebraska ştatının Ben Nelson qrupu ilə görüşləri məhdudlaşana qədər Demokratik qrupun mərkəzçi üzvlərini məmnun etməyə yönəldi. Lieberman, Reid -in kompromis axtarışı uğrunda gərgin danışıqlara baxmayaraq, yalnız Lieberman bu qanun daxil edilmədiyi təqdirdə qanun layihəsinə səs verməyi öhdəçiliyinə razılıq verdikdən sonra verilən bir imtiyazı dəstəkləməkdən imtina etdi [102] [123]. Konqresdə çoxluq dəstəyi. [124] Qanun layihəsinin tərəfdarları arasında ictimai seçimin əhəmiyyəti haqqında mübahisə oldu, [125] tərəfdarların böyük əksəriyyəti bunun ümumi islahatın kiçik bir hissəsi olduğu qənaətinə gəlsə də [123] və Konqres Demokratlarının mübarizəsi əyalətlərə dövlətə əsaslanan ictimai seçimlər qurmağa imkan verən şərti imtiyazlar daxil olmaqla müxtəlif güzəştlər qazandı [124] məsələn Vermontun Yaşıl Dağ Baxımı. [126]

İndi hər bir Demokratın lehinə və hər bir respublikaçının artıq açıq şəkildə qarşı çıxması ilə Ağ Ev və Reid, qanun layihəsinə dəstək verməmək üçün senator Nelsonun narahatlıqlarını həll etməyə başladılar [127] bu nöqtədə "bu [Snowe] ilə məşğul olmaq vaxt itkisidir "[128], çünki Maliyyə Komitəsində qanun layihəsinə səs verdikdən sonra, Snowe islahatlara qarşı çıxan Respublikaçı Senat Rəhbərliyi tərəfindən sıx təzyiqə məruz qalmışdı. [129] (Snou partizanlıq və qütbləşmə olduğunu əsas gətirərək müddətinin sonunda təqaüdə çıxdı). [130] 13 saat davam edən son danışıqlardan sonra, Nelsonun qanun layihəsinə dəstəyi iki güzəştdən sonra qazandı: abortla bağlı uzlaşma, qanun layihəsinin dilini dəyişdirərək "dövlətlərə öz sığorta mübadilələrində abortun əhatə olunmasını qadağan etmək hüququ vermək, "Bu, dövlətin qərar verəcəyi təqdirdə istehlakçıların cibdən çıxan proseduru ödəmələrini və Nebraska üçün daha yüksək bir Medicaid geri ödəməsi təklif edilməsini tələb edəcək. [97] [131] Güzəştin ikinci yarısı alçaqcasına "Cornhusker Kickback" [132] adlandırıldı və sonradan uzlaşma düzəliş qanun layihəsi ilə ləğv edildi.

Dekabrın 23 -də Senat, qanun layihəsinin müzakirəsini sona çatdırmaq üçün 60-39 səs verdi: rəqiblər tərəfindən filibusterə son qoyulması üçün gizli səsvermə. Qanun daha sonra 24 dekabr 2009-cu ildə 60-39 səslə qəbul edildi, bütün Demokratlar və iki müstəqil səs verildi və bir respublikaçı birdən başqa (Jim Bunning (R-KY) səs verdi). [133] Qanun layihəsi AMA və AARP tərəfindən təsdiq edildi. [134]

Səsvermədən bir neçə həftə sonra, 19 yanvar 2010 -cu ildə, Massachusetts Respublikaçısı Scott Brown, mərhum Ted Kennedini əvəz etmək üçün xüsusi bir seçkidə Senat seçildi, Respublikaçı azlıqlara filibusterləri dəstəkləmək üçün lazım olan 41 -ci səsin verilməsi, hətta imza atması. "Scott 41" kimi. [97] [135] [136] Xüsusi seçki qanunvericilik prosesinə təsir etdiyi üçün islahat müzakirələri üçün əhəmiyyətli oldu. Birincisi psixoloji idi: əvvəllər islahatlara sadiq bir dəstək olan Ken Kennedinin malik olduğu ənənəvi Demokratik ("mavi") Massachusetts kreslosunu itirməyin simvolik əhəmiyyəti, bir çox Konqres Demokratlarını qanun layihəsinin qəbul edilməsinin siyasi dəyəri ilə əlaqədar narahat etdi. [137] [138] İkinci təsir daha praktik idi: Demokratın üstünlüyünün itirilməsi islahat tərəfdarlarının qanunvericilik strategiyasını çətinləşdirdi. [138]

Evin redaktəsi

Scott Brown -un seçilməsi Demokratların artıq Senatda bir filibusteri qıra bilməyəcəyi mənasına gəldi. Ağ Evin Baş Qərargah rəisi Rahm Emanuel, Demokratların daha az iddialı bir qanun layihəsi üçün geri çəkilməli olduğunu irəli sürdü, Nümayəndələr Palatasının spikeri Nensi Pelosi geri çəkildi və Emanuelin "Kiddie Care" kimi kiçildilmiş yanaşmasını rədd etdi. [139] [140] Obama da hərtərəfli islahatlarda israrlı qaldı və Kaliforniyadakı Himnin xəstələri üçün mükafat dərəcələrini 39% artırmaq niyyətində olduğu xəbəri, Skott Braunun qalibiyyətindən sonra əsəbi Demokratları əmin etmək üçün yeni bir arqument verdi. . [139] [140] Fevralın 22-də Obama qanun layihələrini birləşdirmək üçün "Senata meylli" bir təklif irəli sürdü. [141] O, 25 fevralda hər iki partiyanın liderləri ilə bir islahat qanun layihəsinin qəbul edilməsini tələb edən bir görüş keçirdi. [97] Zirvə, siyasi hekayəni Massachusetts itkisindən uzaqlaşdıraraq sağlamlıq siyasətinə qaytarmaqda müvəffəq oldu. [140]

Demokratlar, Senatda çox böyük bir itki verməyən, lakin 24 dekabrda 60 səslə Senat qanun layihəsini qəbul edən, hərtərəfli islahat tərəfdarları üçün ən uyğun variant, Evin öz sağlamlıq islahatı qanun layihəsindən imtina etməsi idi. Amerika üçün Əlverişli Sağlamlıq Qanunu qəbul edin və bunun əvəzinə Senatın qanun layihəsini qəbul edin, Xəstələrin Müdafiəsi və Əlverişli Baxım Qanunu. Müxtəlif sağlamlıq siyasəti mütəxəssisləri Evi qanun layihəsinin Senat versiyasını qəbul etməyə təşviq etdilər. [142] Bununla birlikdə, Nümayəndələr Demokratları Senat qanun layihəsinin məzmunundan məmnun deyildilər və yekun qanun layihəsini qəbul etməzdən əvvəl bir Konqres -Senat Konfransında dəyişiklikləri müzakirə edə biləcəklərini gözləyirdilər. [138] Masadan kənarda olan bu seçimlə, Konfransdan çıxan hər hansı bir qanun layihəsinin, Senat qanun layihəsindən fərqli olaraq başqa bir respublikaçı filan üzərində Senatda qəbul edilməsi lazım idi, əksər Demokratlar Konstitusiyası qanun layihəsinin dəyişdirilməsi şərti ilə Senat qanun layihəsini qəbul etməyi qəbul etdilər. sonrakı qanun layihəsi ilə. [138] Barışıq prosesindən keçə biləcək Sağlamlıq və Təhsil Barışıq Qanunu hazırladılar. [139] [143] [144] Daimi qaydada olan qaydalardan fərqli olaraq, 1974 -cü il Konqresinin Büdcə Qanununa görə, barışıq pozulması üçün 60 səs tələb edən bir böhtana məruz qala bilməz, lakin proses büdcə dəyişiklikləri ilə məhdudlaşır, bu səbəbdən Büdcə qaydalarına zidd olaraq ACA kimi hərtərəfli islahat qanun layihəsini qəbul etmək üçün prosedur heç vaxt istifadə edilə bilmədi. [145] [146] Artıq qəbul edilmiş Senat qanun layihəsi barışıq yolu ilə həll oluna bilməsə də, Nümayəndələr Palatası Demokratların tələblərinin çoxu büdcədən ibarət idi: "bu dəyişikliklər - daha yüksək subsidiya səviyyələri, ödəmək üçün müxtəlif növ vergilər, Nebraska Medicaid -i ləğv etdi Müqavilə-əsasən vergilər və xərcləri əhatə edir. Başqa sözlə, onlar barışıq üçün ən uyğun siyasət növləridir. " [143]

Qalan maneə, əvvəlcə konqresmen Bart Stupakın başçılıq etdiyi qanun layihəsini dəstəkləməkdən çəkinən həyat tərəfdarı Demokratların əsas qrupu idi. Qrup, abort üçün federal maliyyələşdirmə ehtimalının müxalifət üçün kifayət qədər əsaslı olacağını tapdı. Senat qanun layihəsi, abortla bağlı narahatlıqlarını təmin edən dili daxil etməmişdi, lakin büdcə məhdudiyyətləri ilə prosesin əhatə dairəsi xaricində olacağı üçün uzlaşma qanunvericiliyinə əlavə bir dil əlavə edə bilməzdilər. Bunun əvəzinə Prezident Obama, Hyde Düzəlişindəki prinsipləri bir daha təsdiq edərək 13535 saylı İcra Sərəncamı verdi. [147] Bu güzəşt Stupak və qrup üzvlərinin dəstəyini qazandı və qanun layihəsinin qəbul edilməsini təmin etdi. [144] [148] Nümayəndələr Palatası 21 Demokrat Partiyası ilə 212 əleyhinə 219 lehinə, 34 Demokrat və 178 Respublikaçının hamısı əleyhinə səs verərək Senat qanun layihəsini qəbul etdi. [149] Ertəsi gün respublikaçılar qanun layihəsini ləğv etmək üçün qanun qəbul etdilər. [150] Obama ACA -nı 23 Mart 2010 -cu ildə qanunu imzaladı. [151] Dəyişiklik qanun layihəsi olan "Sağlamlıq və Təhsil Barışıq Qanunu" da 21 Martda Nümayəndələr Palatası tərəfindən qəbul edildi, sonra 25 Martda Senat tərəfindən qəbul edildi. və nəhayət 30 Martda Prezident Obama tərəfindən imzalanmışdır.

Bir neçə əyalət, xüsusən Minnesota, Massachusetts və Connecticut kimi universal sağlamlıq əhatəsinə doğru addımlar atdı. Məsələn, Massachusetts 2006 Sağlamlıq İslahatı Statutu [152] və Connecticutun SustiNet əyalət sakinlərinə sağlamlıq təmin etmək planıdır. [153] Dörd milyondan çox yeni sığortalanan sakinlərin axını, Massachusettsdə artıq çatışmazlığı olan çoxlu gözləmə otaqlarına və həddindən artıq işləməyə səbəb oldu. [154] Digər ştatlar, bütün sakinlərini sığortalamağa cəhd etməsələr də, New Jersey -də bir xeyriyyəçilik proqramı olaraq xarakterizə edildiyi kimi istifadə edərək xəstəxanalara və digər səhiyyə işçilərinə pul ödəməklə çox sayda insanı əhatə edir. sonuncu strategiya. [ sitata ehtiyac var ]

Əyalət səviyyəsində bir neçə ödənişli referendum təklif edildi, lakin indiyə qədər hamısı keçmədi: 1994 -cü ildə Kaliforniya, [155] 2000 -ci ildə Massachusetts və 2002 -ci ildə Oregon. [156] Kaliforniya əyalət qanunverici orqanı SB 840, Bütün Kaliforniyalılar üçün Sağlamlıq Qanunu, tək ödənişli bir sağlamlıq sistemi. Vali Arnold Schwarzenegger (R) hər iki dəfə 2006 -cı ildə və 2008 -ci ildə bir dəfə qanun layihəsinə veto qoymuşdur. [157] [158] [159]

Sığortasız sakinlərin faizi əyalətdən əyalətə dəyişir. 2008 -ci ildə Texas tibbi sığortası olmayan sakinlərin ən yüksək faizinə sahib idi, 24%. [160] New Mexico, 22%-lə sığortalanmayanların ikinci ən yüksək faizinə sahib idi. [160]

Dövlətlər, sağlamlıq xidmətinin alıcıları, təminatçıların və sağlamlıq planlarının tənzimləyiciləri də daxil olmaqla, sağlamlıq sistemində müxtəlif rollar oynayır [161], bu da onlara necə işlədiyini yaxşılaşdırmağa çalışmaq üçün bir çox imkanlar verir. Dövlətlər sistemi müxtəlif yollarla təkmilləşdirmək üçün fəal şəkildə çalışsalar da, daha çox iş görmələri üçün yer qalır. [162]

Bir bələdiyyə, Kaliforniya, San Francisco, sığortalanmamış bütün sakinlərə sağlamlıq təmin etmək üçün bir proqram qurdu (Sağlam San Francisco). [ sitata ehtiyac var ]

2009-cu ilin iyul ayında, Connecticut, 2014-cü ilədək sakinlərinin 98% -nin səhiyyə xidmətinə çatmasını təmin etmək məqsədi ilə SustiNet adlı bir plan qəbul etdi. [153] 1, 2011, SustiNet adlanan özünü sığortalı bir sağlamlıq planının detalları və icra prosesi. Tövsiyələr, (1) dövlət işçiləri və təqaüdçülərə, HUSKY A və B faydalananlara, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sığortası olmayan (ESI) olmayan və ya əlçatmaz ESI olan, kiçik və böyük işəgötürənlərə və digərlərinə SustiNet planının mərhələli şəkildə təqdim edilməsini əhatə etməlidir. 2) sığortaçılar və səhiyyə təminatçıları ilə müqavilə bağlaya bilən, geri ödəmə dərəcələrini təyin edə bilən, xəstələr üçün tibb evləri inkişaf etdirən və sağlamlıq informasiya texnologiyalarının istifadəsini təşviq edə bilən bir təşkilatın qurulması sığortalanmamış vətəndaşlar. [163] İdarə heyəti, sağlamlıq məlumat texnologiyası, tibb evləri, klinik baxım və təhlükəsizlik qaydaları, profilaktik qulluq və sağlamlıq nəticələri ilə əlaqədar tövsiyələr vermək üçün komitələr yaratmalıdır. Qanun, işəgötürənləri, istehlakçıları və ictimaiyyəti SustiNet və özəl sağlamlıq planları haqqında məlumatlandırmaq üçün müstəqil bir məlumat klirinq mərkəzi qurur və piylənmə, tütün istifadəsi və sağlamlıq işçi qüvvəsi problemlərini həll etmək üçün işçi qrupları yaradır. SustiNet qanununun qüvvəyə minmə tarixi əksər müddəalar üçün 1 iyul 2009 -cu il idi. [163]

2011-ci ilin may ayında Vermont əyaləti, bir ödənişli sağlamlıq sistemi quran qanun qəbul edən ilk əyalət oldu. 48 saylı Qanun olaraq tanınan qanunvericilik, əyalətdə sağlamlığı "insan haqqı" olaraq təyin edir və Vermont vətəndaşlarının ehtiyaclarını ən yaxşı qarşılayan bir sağlamlıq sistemi təmin etmək üçün dövlətin üzərinə məsuliyyət qoyur. 2014-cü ilin dekabr ayında Vermont əyalətinin qubernatoru bu tək ödənişli sistemi xərcləri səbəbindən tətbiq etməyi dayandırdı. [ sitata ehtiyac var ]


Bu qeydlərə daxil olmaq üçün ya bizi ziyarət etməli, araşdırma üçün pul ödəməli olacaqsınız (£) və ya müəyyən bir qeyd arayışını müəyyən edə biləcəyiniz yerdə surəti (£) sifariş etməlisiniz.

Görkəmli şəxslərin sənədləri

Kataloqu olan Kataloqu adla axtarın və Milli Arxivdə siyasətçilər kimi müəyyən insanlarla bağlı olan qeydləri tapmaq üçün Milli Arxivlər tərəfindən saxlanılan ’ qutusunu işarələyin.

Ev Ofis qeydləri (1782-2005)

Kataloqu HO daxilində bir neçə il ərzində belə açar sözlərlə axtara bilərsiniz:

Axtardığınızı tapa bilmirsinizsə, bunun əvəzinə Home Office qeydləri üçün HO şöbə koduna baxın. HO -dakı bütün qeydlər açar sözlərlə axtarıla bilməz.

Xəzinə qeydləri (1557-1922)

Yazışmalar, hesabatlar və dəqiqələr daxil olmaqla Xəzinədarlıq qeydləri üçün T1 rekord seriyasındakı kataloqumuza baxın.

Xarici İşlər qeydləri (1906 -cı ildən əvvəl)

1906-cı ildən əvvəlki qeydlər üçün FO 1-FO 90 və FO 95-FO 111 rekord seriyasındakı kataloqumuza baxın.Bunlar əsasən ölkə üzrə təşkil olunur.


Bir baxışda dərs

Uyğundur: Əsas mərhələ 4

Təklif olunan sorğu sualları: Bu sənədlər on doqquzuncu əsrdə peyvəndlə bağlı münasibətlər haqqında nə ortaya qoyur? Viktoriya dövründə aşılama qanunları necə və niyə dəyişdi? Edward Jenner niyə tibb tarixində əhəmiyyətli bir şəxs idi?

Potensial fəaliyyətlər: Tələbələr, Viktoriya dövründə Yerli Sağlamlıq Şurası baxımından öz aşılama vərəqəsini hazırlayırlar. Tələbələr bu dövrdə məcburi aşılama liqası baxımından öz peyvənd əleyhinə təbliğatlarını yazırlar.


Tibbi Statistikanın Mənşəyi

Albert E. Mackay, M.D. 1889 -cu ildə Universitet Tibb Fakültəsində bir bakteriologiya laboratoriyası qurdu və daha sonra Portland Sağlamlıq Şurasının laboratoriyasına rəhbərlik etdi. (Tarixi Şəkil Kolleksiyası)

Tibbi statistika, XIX əsrin ortalarında fərqli bir intizam olaraq ortaya çıxdı. Qərbi Avropadakı həkimlər Amerikalı həmkarlarından daha əvvəl statistika ilə maraqlandılar. 1820 -ci illərdə Avropanın ABŞ -dan əvvəl yaşadığı bir keçid olan Sənaye İnqilabının yaratdığı sosial problemləri öyrənmək üçün statistik analizdən istifadə etməyə başladılar. Statistika, epidemiya xəstəlikləri, cinayət, şəhər yoxsulluğu və sənaye cəmiyyətlərində ortaya çıxan digər problemləri həll etmək üçün bir vasitə olaraq görülür. 1834 -cü ildə Londonda Kral Statistika Cəmiyyəti quruldu. Statistik analizin xalq sağlamlığına tətbiqində qlobal lider oldu.

Beş il sonra Lemuel Shattuck və Edward Jarvis tərəfindən Bostonda Amerika Statistika Cəmiyyəti quruldu, bir məktəb müəllimi və nəşriyyatı olan M.D. Shattuck, ictimai sağlamlıq problemlərini təhlil etməkdə və öz növbəsində sanitar islahatlarına təsir etməkdə statistikanın potensialını dərk etdi. Digər əyalətlər üçün nümunə olan Massachusetts həyati statistika toplama və qeydiyyat sistemini işə salmaqdan böyük ölçüdə məsul idi. Həkimlər onilliklər ərzində, xüsusən xəstəliklərlə əlaqədar bəzi statistikalar toplayarkən, statistikanın bir peşə olmasına kömək edən Shattuck kimi sadə insanların iştirakı idi.

Böyük əhaliyə kömək etmək istəyən ictimai səhiyyə praktikləri, məlumat və statistikadan öz xeyirlərinə istifadə etsələr, daha böyük təsir göstərə bilər. Formatlaşdırılmış və cədvəl şəklində qurulmuş məlumatlar, oxucunun müəlliflər tərəfindən paylaşılan məlumatları mənimsəməsini və təhlil etməsini asanlaşdırdı. Həm də həmkarlarının, xüsusən də oxşar şəkildə məlumat toplamağı və təqdim etməyi qəbul edənlər üçün məlumatları paylaşmasını və yenidən istifadə etməsini asanlaşdırdı.


Louis Pasteur (1800 -cü ilin sonu)

Louis Pasteur, mikrob nəzəriyyəsinə, qidanın xarab olmasının qarşısının alınmasına və xəstəliklərin nəzarətinə böyük töhfələr verən Fransız bioloq və kimyaçı idi. 1853 -cü ildə Pasteur şərab və pivə fermentasiyasını öyrənməyə başladı və sürətlə mikroorqanizmlərin məsul olduğu qənaətinə gəldi. Süddəki mikrobların təxminən 130 dərəcə Fahrenheitə qədər qızdırılaraq öldürülə biləcəyini də kəşf etdi. O, bəzi mikroorqanizmlərin oksigenə (aerob orqanizmlərə) ehtiyac duyduğunu, digərlərinin oksigen olmadıqda (anaerob) çoxaldığını kəşf etdi.

Pasteur, peyvənd olaraq zəifləmiş mikroorqanizmləri süni şəkildə yaratmaq fikrinə öncülük etdi. Edward Jennerin işi, çiçək xəstəliyinə qarşı peyvənd etmək üçün istifadə edilə bilən təbii olaraq meydana gələn inək çiçəyi ilə bu prinsipi nümayiş etdirdi. Paster peyvəndlər yaratmaq üçün şarbon və vəba suşlarını süni şəkildə zəiflədə bildi. Jennerin kəşfinin şərəfinə 'peyvənd' ifadəsini ortaya atan əslində Pasteur idi. Pasteur qoyunlarda şarbon, toyuqlarda vəba xəstəliyinə qarşı peyvəndlər hazırladı. 1885 -ci ildə dovşanlarda böyüdükdən sonra quduzluğa qarşı peyvənd hazırladı və sonra virusa yoluxmuş sinir toxumasını qurutdu. Bu peyvənd, quduz bir itin dişlədiyi bir uşağın həyatını xilas etmək üçün uğurla istifadə edildi.


Nəticə

Son yeddi onillikdə, Çin əyilmə və dönmə yaşamasına baxmayaraq, xalq sağlamlığı sisteminin inkişafında təsirli addımlar atdı. Yuxarıdakı təhlilə əsaslanaraq, araşdırma təklif edir:

(1) İctimai səhiyyə xidməti sisteminin gücləndirilməsi, xəstəliklərin qarşısının alınması və qarşısının alınmasına nəzarət edilməsi və kənd və şəhər birincil səhiyyə müəssisələrinin ictimai sağlamlıq funksiyalarının vurğulanması.

Vətənpərvərlik Sağlamlığı Kampaniyası təcrübəsinə əsaslanaraq sosial səfərbərlik və iştirak üçün çox şöbəli koordinasiya mexanizmi quraraq cəmiyyəti və ümumi əhalini gücləndirmək.

Xidmətlərin daha yüksək keyfiyyəti, Proqramın daha yaxşı monitorinqi və uçuşda tənzimlənməsi, daha yüksək bacarıqlı mütəxəssislər üçün səmərəli və müvafiq təlimlər və daha çox inteqrasiya olunmuş İT sistemləri daxil olmaqla əsas ictimai səhiyyə xidmətlərinin davamlı olaraq təkmilləşdirilməsi. keyfiyyətli əsas səhiyyə xidmətləri.


19 -cu əsrdə Xalq Sağlamlığı İslahatı (Şərh) - Tarix

Sağlam Bədən və Viktoriya Mədəniyyəti kitabında Bruce Haley, Viktoriyalıların demək olar ki, hamısı olmasa da digər məsələlərlə əlaqədar sağlamlıq ilə məşğul olduqlarını iddia edir. Onun kitabından aşağıdakı hissələr alınmışdır:

Ümumi bir yoluxma kimi sağlamlıq mövzusu ilə heç bir xalqın ağlını məşğul etmir. 1830 -cu və 1840 -cı illərdə üç kütləvi yoluxucu xəstəlik dalğası var idi: birincisi, 1831 -dən 1833 -ə qədər iki qrip epidemiyasını və ikinci, 1836 -cı ildən 1842 -ci ilə qədər böyük qrip, tif, tifo epidemiyalarını əhatə edən vəba xəstəliyinin ilk görünüşünü əhatə edir. və vəba. F.H.Qarrisonun qeyd etdiyi kimi, XVIII əsrdə epidemiya püskürmələri əvvəlkindən daha "dağınıq və təcrid olunmuş" idi və XIX əsrin ilk onilliklərində difteriya və qrip kimi xəstəliklərdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma baş vermişdi. On səkkizinci əsrin bəlası olan çiçək xəstəliyi, yeni peyvənd üsulu ilə nəzarət altına alındı. Daha sonra, iyirminci illərin ortalarında İngiltərə, önümüzdəki iyirmi ilin vəba təlatümünü gözləyən ciddi çiçək xəstəliyi və tifüs patlamaları gördü.

İngiltərədə Asiya xolerasının ilk yayılması 1831 -ci ilin payızında Durham sahilində Sunderlandda baş verdi. Oradan xəstəlik şimaldan Şotlandiyaya və cənubdan Londona doğru getdi. Yola düşməmiş 52 min insanın həyatına son qoymuşdu. Mənşə nöqtəsi Benqaldan başlayaraq Avropanı keçmək üçün beş il çəkmişdi, beləliklə Durham yoluna çatanda İngilis həkimlər onun səbəbini olmasa da onun mahiyyətini yaxşı bilirdilər.

Vəba qurbanındakı xəstəliyin gedişi qorxulu bir tamaşa idi: iki və ya üçü şiddətli şəkildə artan diareyadan öldü və ağrılı susuzluq və susuzlaşdırma ilə müşayiət olundu. bir növ mavi-boz. Xəstəlik o vaxt məlum olanlardan fərqli idi. Bir həkim xatırladı: "Digər bəlalarımız evdə yetişdirilmişdi və özümüzün bir hissəmiz idi, sanki onlara ölümcül bir laqeydliklə baxmaq vərdişimiz var idi, çünki bu, təsirli bir şəkildə məğlub edilə biləcəyinə inanmağımıza səbəb oldu. Lakin vəba, bütün qitələr üzərindəki məkrli yürüşü, epidemiya xəstəliyinin yayılmasına qarşı bütün bilinən və şərti tədbirlərə açıq şəkildə qarşı çıxması, çoxdan gözlənilən və qorxulacaq, izah edilməyəcək qədər böyük bir dağıdıcılığı, qəribə, bilinməyən, dəhşətli bir şey idi. ictimaiyyətin düşüncəsini hərtərəfli ələ alan və orta əsrlərin böyük epidemiyalarının xatirəsini xatırladan bir sirr və terrorla yatırdı. "

Vabo çiçəkləndiyi qədər müəmmalı şəkildə sakitləşdi, amma bu arada başqa bir viranlıq özünü bürüdü. Əvvəlki iyun, xüsusilə yağışlı bir yazdan sonra, İngiltərə on altı il ərzində səkkiz ciddi qrip epidemiyasından birincisini ziyarət etdi. O günlərdə xəstəlik çox vaxt ölümcül olurdu və hətta öldürməsə belə, qurbanlarını digər xəstəliklərə qarşı müdafiə qabiliyyətlərini zəiflədirdi. Londondakı dəfnlər, iki həftəlik bir müddətdə 1833-cü il yayılmasının ilk həftəsində iki qat artdı. Çirklənmiş su ilə yayılan vəba əsasən yoxsul məhəllələrə təsir etsə də, qrip iqtisadi və coğrafi sərhədlərlə məhdudlaşmamışdır. Xüsusilə İngiltərə Bankında çoxlu sayda dövlət məmuru, bir çox teatr adamları kimi bundan öldü.

O dövrdə "qızdırma" termini bir çox fərqli xəstəlikləri əhatə edirdi, bunların arasında vəba və qrip var idi. 1830 -cu illərdə "yeni atəş" tifus təcrid edildi. Ən pis epidemiya zamanı, 1837-38-ci illərdə, Londonda qızdırmadan ölənlərin çoxu tifoya bağlı idi və İngiltərədə növbəti dörd ilin hər birində yeni hallar təxminən on altı minə yaxın idi. Bu, əsasən körpələr və uşaqlar olmaqla on minlərlə insanın ölümünə səbəb olan ən pis çiçək xəstəliyinə yoluxdu. Qırmızı ateş və ya o zaman adlandırıldığı kimi skarlatina, yalnız 1840 -cı ildə təxminən iyirmi min ölümdən məsuldur.

1842-1846 -cı illər arasında İngiltərə və Uels üçün müəyyən xəstəliklər üçün ölüm nisbətləri tərtib edilməsə də, bilirik ki, bu dövrdə epidemiyalarda xeyli azalma baş vermişdir. Bunun bir səbəbinin dəmiryolu inşaatının genişlənməsi, bunun nəticəsində əmək haqqının artması və daha yaxşı həyat səviyyəsinin olması olduğu təxmin edildi. 1846 -cı ildə isti və quraq bir yay, o ilin payızında ciddi bir tifo xəstəliyi ilə müşayiət olundu. Bağırsaq qızdırması, deyildiyi kimi, vəba kimi sudan qaynaqlanan bir xəstəlikdir və insanlar içməli suyunun mənbəyini dəqiq bilmədikdə çiçəklənməyə meyllidir. tifus ortaya çıxdı və çoxlu imkanlı ailələri belə qırdı. İrlandiyalı işçilər Liverpool və Qlazqo kimi şəhərlərə köçdükcə "İrlandiyalı qızdırma" da onlarla birlikdə hərəkət etdi. 1847 -ci ilə qədər, hamısı immiqrasiya ilə əlaqəli olmayan yoluxma, otuz mindən çox insanın ölümünə səbəb olan İngiltərə və Uelsə yayıldı. On il əvvəl olduğu kimi, tifüs, təxminən on üç min nəfəri daşıyan şiddətli qrip epidemiyası ilə eyni vaxtda meydana gəldi. Yaygın bir dizenteriya da var idi və sanki bütün bunlar yetərli deyildi, vəba 1848 -ci ilin payızında geri döndü, xüsusən də tifonun ən çox vurduğu adanın bölgələrinə hücum etdi və 1831 -ci ildə olduğu qədər ölmüşdü. Tooting kasıblar üçün təşkilata yerləşdirilən min uşağın beşdə birini öldürən epidemiya.

Vaba, tifo, tifo və qrip kimi xəstəliklər, o vaxtlar az və ya çox endemik idi, uyğun iqlim şəraiti iqtisadi çətinlik dövrləri ilə üst -üstə düşəndə ​​epidemiyalara çevrildi. Eşzamanlı epidemiyaların tezliyi, bir növ xəstəliyin digərinə gətirdiyinə inanmağa səbəb oldu, qripin vəba xəstəliyinin erkən mərhələsi olduğuna inanılırdı. Hər il epidemiyaya çevrilmədən minlərlə insanın ölümünə səbəb olan digər yoluxucu xəstəliklər də var idi. Birlikdə götürüldükdə, qızılca və "halqalı öskürək" 1838-1840 -cı illər arasında İngiltərə və Uelsdə əlli min insanın ölümünə səbəb olmuşdur və bu ümumi dövrdə bütün ölümlərin təxminən dörddə biri vərəm və ya istehlakdan qaynaqlanır.

Ötən əsrdə xəstəlik ideyasının niyə bu qədər təsir etdiyini anlamaq çətin deyil. Gt -nin Əməkçi Əhalisinin Sanitar Vəziyyəti Hesabatında. İngiltərə, Edwin Chadwick, 1839 -cu ildə qocalıqdan və ya şiddətdən ölən hər bir adam üçün səkkizinin xüsusi xəstəliklərdən öldüyünü göstərən rəqəmləri daxil etdi. Bu, on doqquzuncu əsrin ikinci və üçüncü onilliklərində İngiltərədə təxminən hər üç körpədən birinin beş yaşına çatmadığını izah etməyə kömək edir.

Ümumiyyətlə 1830 -cu və 1840 -cı illərdə ticarət dayandırıldı və ərzaq qiymətləri yüksək idi. Kasıb təbəqələr az qidalanaraq yoluxmaya daha az müqavimət göstərirdilər. Həmçinin, daha fəlakətli illərdə hava son dərəcə dəyişkən idi və uzun müddət davam edən quraqlıqdan sonra güclü yağış yağdı. Xüsusilə Midlandlarda və bəzi dəniz liman şəhərlərində və qəsəbələrində əhali, yeni evlərdə eyni vaxtda genişlənmədən sürətlə artdı. Sıxlıq, bu yerlərdə xəstəliyin nisbətən sürətli yayılmasına kömək etdi. General Registrar 1841-ci ildə bildirdi ki, Surreydə orta ömür müddəti qırx beş il olsa da, Londonda yalnız otuz yeddi, Liverpulda isə iyirmi altı idi. Ölüm vaxtı "işçilərin, mexaniklərin və xidmətçilərin" orta yaşı cəmi on beş idi. Shoreditch, Whitechapel və Bermondsey kimi izdihamlı bölgələr üçün ölüm rəqəmləri ümumiyyətlə Londonun orta sinif bölgələri ilə müqayisədə yarı və ya iki qat yüksək idi.

Bu kimi statistik məlumatlar britaniyalıları nəinki öz vaxtlarında xəstəliyin böyüklüyündən xəbərdar etdi, həm də işlərini Parlamentə təqdim etdikdə sanitar islahatçılar üçün təsirli silah kimi xidmət etdi. 1838 -ci ildə Yoxsul Hüquq Komissiyası tərəfindən iki hesabat, biri Dr. Southwood Smith, digəri Dr. Neil Arnott və J. P. Kay (daha sonra Kay-Shuttleworth), Londonun Bethnal Green və Whitechapel kimi yoxsulluq bölgələrində yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınmasının səbəblərini və ehtimal olunan vasitələrini açıqladı. Chadwick'in Hesabatı, 1845 -ci ildə Şəhər Komissiyası şəhərlərin və Populus Yerlərin Sağlamlığı haqqında bir sənəd olduğu kimi coğrafi olaraq da araşdırmanın əhatəsini genişləndirdi. Bu və digər mənbələrdən öyrəndiklərimiz erkən Viktoriya gigiyenası haqqında acınacaqlı bir şəkil verir.

Viktoriyanın hökmranlığının ilk onilliklərində hamamlar yoxsul rayonlarda praktiki olaraq məlum deyildi və heç bir yerdə nadir deyildi. Bütün iqtisadi siniflərdəki ev təsərrüfatlarının əksəriyyəti hələ də "şəxsi qablar" su dolablarından istifadə edirdilər. Kanalizasiyaların dibləri düz idi və kanalizasiya daşdan hazırlandığından, sızma əhəmiyyətli idi. Şəhərlərdə tez-tez olduğu kimi, küçələr asfaltlanmamış olsaydı, ayaq biləyi dərinliyində həftələrcə qala bilərdi. Böyüyən istehsal şəhərlərində yeni orta səviyyəli evlər üçün yüksək yerlər seçilirdi, nəticədə kanalizasiya süzülür və ya zəhmətkeş əhalinin yaşadığı aşağı bölgələrə axırdı. Bəzi şəhərlərdə xüsusi drenaj problemləri var idi. Şəhərin çöpü ilə çirklənmiş Leeds Aire çayı, vaxtaşırı su basdı və aşağı mərtəbəli evlərin zirzəmilərinə və zirzəmilərinə zərərli sular göndərdi.

Chadwick daha sonra xatırladığı kimi, kərpic rütubəti qorumağa meylli olduğu üçün orta sinif ailələrinin yeni məskənləri çox sağlam deyildi. Ziyarətçinin görə biləcəyi mənzərəli köhnə bağ evlərində də tez-tez zindana bənzər bir nəm olurdu: "Evə girərsə, daim nəmlə örtülmüş su buxarı divarları olan zirzəmini, göbələklə örtülmüş zirzəmiləri və qəlib otaqlarını və yemək otaqlarını həmişə görür. , yazın çox istisi istisna olmaqla, pəncərələri qışda daxili səthində, otağın havasında suyun yoğuşmasından, bütün günü buzla örtülmüş olan nəm yataq otaqlarından əziyyət çəkir. "

Londonun bəzi rayonlarında və böyük şəhərlərində su təchizatı nizamsız idi. Tipik olaraq, müəyyən bir meydanda və ya küçədə iyirmi -otuz ailənin yaşadığı bir məhəllə, həftədə iki və ya üç dəfə tək bir nasosdan su götürərdi. Bəzən nasosun işləmədiyini görüb eyni suyu təkrar istifadə etmək məcburiyyətində qaldılar. Yerli bir təchizat çirkləndikdə nəticələr fəlakətli ola bilər. Məsələn, Soho'nun Müqəddəs Anne kilsəsində vəba xəstəliyinə tutulmuş bir körpənin nəcisi yerli nasosun çıxardığı su ehtiyatına yuyulur və demək olar ki, nasosdan istifadə edənlərin hamısı yoluxur. Suyu çirklənmiş Temzadan götürən Millbank Həbsxanası, sudan keçən hər xəstəlik epidemiyası zamanı çox əziyyət çəkirdi.

1848 -ci ildə Smith və Chadwick kimi islahatçıların səyləri nəticəsində qəbul edilən İctimai Sağlamlıq Qanunu, yeni evlərin düzgün şəkildə drenaj edildiyini və yerli su təchizatının etibarlı olduğunu görmək olan yerli lövhələr qurmaq üçün mərkəzi bir orqana səlahiyyət verdi. Lövhələrə tullantıların atılmasını tənzimləmək və məzarlıqların inşasına nəzarət etmək səlahiyyətləri də verildi. Sadəcə bu son problemi ictimaiyyətin diqqətinə çatdırmaq böyük bir xidmət idi: Chadwick hesab edirdi ki, bir hektardan daha kiçik olan Boroughdakı New Bunhill Fields qəbiristanlığı, o dövrdə ildə on beş yüzdən çox cəsədin saxlandığı yer idi. hər hektar torpağa görə yüz on "zərərsizləşdirilə" bilər. Daha çox yerə ehtiyac duyulduqda, köhnə skeletlər və tabutlar yandırıldı. Müqəddəs Martin qəbiristanlığı, Ludgate, çoxdan dolmuşdu və yüzlərlə daha kilsə tonozlarında dəfn edildi, nəticədə yaranan pis qoxu, müntəzəm ibadət edənləri xidmətdən uzaqlaşdırdı.

Xəstəliyin öz -özünə çirkdən (pitogenez) əmələ gəldiyinə və zərərli görünməz qaz və ya miazma ilə ötürüldüyünə inanıldığından, 1858 və 1859 -cu illərdəki "Böyük Qoxu" ilə əlaqədar çox həyəcan var idi. yay aylarında demək olar ki, dözülməzdir. İnsanlar çay gəmilərindən istifadə etməkdən imtina etdilər və şəhər körpülərindən birini keçməmək üçün bir neçə kilometr piyada getdilər. Parlament yalnız dezinfeksiyaedici maddələrə batırılmış bezləri pəncərələrə asaraq işini davam etdirə bilərdi. Bu dəhşətli üfunətdən qızdırma çıxmadıqda bu, pitogenez nəzəriyyəsinə zərbə olmalı idi. 1873 -cü ilin sonlarında William Budd, tifo ilə bağlı əhəmiyyətli kitabında "əvvəllər baş verən hərarətlə heç bir əlaqəsi olmayan üzvi maddələrin və xüsusən də çürümək vəziyyətində olan çirkab sularının hələ də ən məhsuldar qaynaq olduğu ehtimal olunur" deyə istəksiz şəkildə məlumat verə bilərdi. "

Əsrin çox hissəsində həkimlərin xəstəliyin səbəbi və müalicəsi baxımından konseptual olaraq aciz olduqlarını söyləmək olar. "Lancet" in (1849) tipik bir cildinin məzmununa bir baxış melanxolik hekayəni izah edir: "İltihabi xəstəliklərdə çoxlu qanaxmanın üstünlüyü haqqında" "Transfüzyonla müalicə olunan vəba xəstəliyi haqqında hesabat" "Vabanın kiçik və təkrarlanan müalicəsi" Calomel Dozları "" Vəbanın Kollaps Mərhələsində Güclü Sıvı Ammonyakların Tökülməsi və Enjeksiyonlarının İstifadəsi Haqqında ". Bir başlıq "Yetərsiz Drenajla Vabanın İstehsalına dair" ümidverici bir şəkildə başlayır, lakin "Atmosferin Dəyişən Elektrik Vəziyyəti Hipotezinə dair Şərhlərlə" davam edir.

Şübhəsiz ki, infeksiya mənbəyi kimi çirkli su nəzəriyyəsinə olan müqavimət, əsrin ikinci yarısında tifo xəstəliyinin davamlı yayılmasına və 1854 və ya 1865-6-cı illərin sonlarında epidemiyalarda vəba xəstəliyindən yüksək ölüm nisbətinə səbəb oldu. Şəhərlərin və qəsəbələrin ümumi təmizlənməsi, bitlərdən ötürülən bir xəstəlik olan tifodan ölümlərin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb oldu. Yoluxucu xəstəliklərə sistemli nəzarət 80-90-cı illərdə profilaktik aşılamanın tətbiq olunmasını gözləməli olsa da, əsrin ortalarından sonra ölkənin ümumi sağlamlığı ölçüləcək dərəcədə yaxşılaşmışdır. 1850 -ci və 1860 -cı illərdə stetoskop, oftalmoskop və qısa klinik termometr kimi diaqnostik vasitələr geniş istifadə olunmağa başladı. Eyni zamanda, ümumi anesteziya və antiseptik cərrahiyyə əməliyyatları xəstəxana ölümlərinin sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaldırdı.

Keçən əsrdə təkmilləşdirilmiş gigiyena, diaqnoz və müalicə insanlara ciddi xəstəliklər qarşısında belə müəyyən bir emosional təhlükəsizlik verdi.Viktoriya dövrünün çox hissəsi boyunca, həm xəstəliyin səbəbləri, həm də nümunələri ilə spekulyasiyalar çox əhəmiyyət kəsb edərkən, sağlamlıq vəziyyətini rahat hiss etmək heç vaxt çətin idi. O dövrün ağır yoluxucularının davranışları, narahatlığı gücləndirmək üçün xüsusi bir yola sahib idi. Görünəcəklər, sonra bəlkə də bir -iki aya sakitləşəcəklər, ancaq eyni yerdə və ya başqa bir yerdə yenidən görünəcəklər. Ayrıca, fərdi xəstənin öz vəziyyətində xəstəliyin nəticəsini proqnozlaşdırmaq üçün heç bir yolu yox idi. 1833 -cü il epidemiyası zamanı London Medical Gazette qəzetini müşahidə edən qrip xəstələri, "iki -üç həftə uzana bilər və sonra yaxşı qalxar, ya da eyni günlərdə ölərlər". Tifonun qeyri -müəyyən irəliləməsi qorxulu olduğu kimi. İlk həftə ərzində qurban özünü tənbəl hiss edir və baş ağrısı, yuxusuzluq və qızdırmadan əziyyət çəkir. Səhər və axşam saatlarında dalğalansa da, bu müddət ərzində temperaturu tədricən artacaq. Mədəsi ağrıyacaq və uzanacaqdı. Yəqin ki, ishal və bəlkə də dərisində qırmızı ləkələr olardı. Tipik olaraq, bu simptomlar bir neçə həftə ərzində güclənəcək. Əksər hallarda xəstə sağalır, ancaq sağalması əlavə həftələr çəkə bilər. Hücumun şiddətindən və xəstənin müqavimət qabiliyyətindən asılı olaraq, tükənmə, daxili qanaxma və ya bağırsaq ülserindən ölə bilər.

Tifo kimi bir xəstəliyin başlanğıcı, hər hansı bir ölümcül olmayan şikayətdən, məsələn soyuqdəymədən və ya orta dərəcədə qripdən subyektiv olaraq fərqlənməyəcək qədər yumşaq və tədricən başlandı. Həm glandular, həm də pəhriz çatışmazlığı xəstəlikləri o günlərdə az anlaşılırdı. Guatr, şəkərli diabet və müxtəlif vitamin çatışmazlıqlarının düzgün diaqnozu və effektiv müalicəsi, bir çoxu da kəskin xəstəliklərin ilkin simptomlarını təqlid etməli olan allergiya ilə olduğu kimi, XX əsrə aiddir. Minlərlə ekzema, ürtiker və ya astmadan əziyyət çəkənlərə nəinki səthi rahatlama verildi, həm də xəstəliklərinin mahiyyətindən xəbərsiz idilər.

Xroniki qida zəhərlənməsinin bilmədən qurbanlarının sayı da çox olmalı idi. Mineral zəhərlər tez -tez qida və su formalı şüşə tıxaclarına, su borularına, divar boyalarına və ya qida və içkilərin emalı üçün istifadə olunan avadanlıqlara daxil edilirdi. Üstəlik, yeməklərin qəsdən yalanması adi bir hal idi və 1860 -cı ilə qədər praktiki olaraq məhdudiyyətsiz idi. Məsələn, ingilisin qəhvəyi çörəyi sevməməsi səbəbindən çörəkçilər müntəzəm olaraq unlarını şap ilə ağardırlar. Yeməklərin emalı və satışı üçün şərtlər antisanitariya idi. Şəxsi Şuraya 1863-cü il hesabatında, satılan ətin beşdə birinin xəstə mal-qaradan gəldiyi bildirilirdi. 1860-cı ildə ilk təmiz yemək aktı qəbul edildi, lakin bu erkən tənzimləmə tədbirlərində tez-tez olduğu kimi, məcburi icra sistemi təmin etmədi. 1872 -ci ildə cəza və yoxlama prosedurlarını xeyli gücləndirən başqa bir qanun qəbul edildi. Ancaq bu arada və on doqquzuncu əsrin əksəriyyətində İngilislərin zərərli yemək və içkilərdən qorunması çox az idi. Bütün krallıqda ayda neçə ton çirklənmiş çay, qoxu yağ və çirklənmiş ət satıldığını və istehlak edildiyini təxmin edə bilərik.

Parlament bəzi əmək islahatı qanun layihələrini müzakirə etdikdə, Viktoriyalılara Sənaye İnqilabının peşə xəstəliklərinin yayılmasını arzuolunmaz bir əlavə məhsul olaraq gətirdiyini xatırlatdılar. Tibbi araşdırmaçıların və işçilərin ifadələrinə mədənçilər arasında "qara tüpürcək", üyüdücü çürük və dulusçuluq astması haqqında qorxunc hekayələr daxil idi. Dəyirmançılar və dərzilər arasında şərtləri araşdıranlar, anemiya, görmə qabiliyyətinin pisləşməsi və toz və lifin incə hissəciklərinin nəfəs alması nəticəsində yaranan müxtəlif ağciyər xəstəlikləri nisbətlərindən çox daha yüksəkdir. Bir çox iş yerində, gündə on -on iki saat bir yerdə dayanmaq və ya oturmaq, çox vaxt qeyri -təbii mövqelərdə, onurğaya, həzmə və qan dövranına zərər verir.

Bu peşə xəstəliklərinin, yoluxucu xəstəliklərin, çatışmazlıq xəstəliklərinin və qida zəhərlənmələrinin yayılması ilə birlikdə George Henry Lewe -nin "otuzdan sonra sağlamlığımızla öyünə biləcəyimiz az adam var" ifadəsi başa düşüləndir. Onların yazışmaları bir çox görkəmli Viktorların daim əziyyət çəkdiyini göstərir. --Bruce Haley. Sağlam Bədən və Viktoriya Mədəniyyəti. Cambridge, Mass .: Harvard University Press, 1978.

Bu məlumat, həm tibbi tərəqqi, həm də şiddətli insan əzabları və fiziki ağrılar dövrü olan Viktoriya dövrünə nə cür fikir verir?

Şeirdə müəyyən elegiyaların və ya kədərlənmənin və ya ölümlə bağlı düşüncələrin yayılmasını izah etməyə kömək edə bilərmi?


Məzmun

Snow, 15 Mart 1813 -cü ildə İngiltərənin York şəhərində, William və Frances Snow -dan North Street evlərində dünyaya gələn doqquz uşağın birincisi olaraq dünyaya gəldi və Yorkdakı North Saints Kilsəsində vəftiz edildi. Atası Ouse yanında yerli kömür sahəsində işləyən bir fəhlə idi [3], Yorkşir kömür sahəsindən gəmilərlə daim doldurulurdu, lakin daha sonra Yorkun şimalındakı kiçik bir kənddə bir fermer idi. [4]

Məhəllə şəhərin ən kasıblarından biri idi və Ouse çayına yaxın olduğu üçün tez -tez daşqın təhlükəsi ilə üzləşirdi. Böyüyən Snow, məmləkətində antisanitariya və çirklənmə yaşadı. Küçələrin çoxu antisanitariya vəziyyətində idi və çay bazar meydanlarından, qəbiristanlıqlardan və kanalizasiya sularından axdı. [5]

Qar kiçik yaşlarından riyaziyyata qabiliyyət nümayiş etdirdi. 1827-ci ildə, 14 yaşında ikən Newcastle-upon-Tyne bölgəsində William Hardcastle ilə tibb təcrübəsi aldı. 1832-ci ildə, bir cərrah-eczacı çırağı olduğu müddətdə, kömür mədəni olan Killingworth kəndində vəba epidemiyası ilə ilk dəfə qarşılaşdı. [6] Qar xəstəliyin bir çox qurbanlarını müalicə etdi və bununla da təcrübə qazandı. Nəhayət, teetotalizmə alışdı və 1835 -ci ildə çəkinmə vədinə imza ataraq həyat tərzi sürdü. Qar da bir vegetarian idi və yalnız "saf" distillə edilmiş su içməyə çalışırdı. [5] 1832-1835 -ci illər arasında Snow, əvvəlcə Durham əyalətinin Burnopfield şəhərində, sonra Yorkshire -in West Ridingdəki Pateley Körpüsündə bir kolliji cərrahının köməkçisi olaraq çalışdı. 1836 -cı ilin oktyabrında Londonun Great Windmill Caddesindəki Hunterian Tibb Məktəbinə daxil oldu. [7]

1830 -cu illərdə Qarın Newcastle Xəstəxanasındakı həmkarı cərrah Tomas Michael Greenhow idi. Cərrahlar birlikdə çalışaraq İngiltərədə vəba epidemiyası ilə bağlı araşdırmalar apardılar və hər ikisi də uzun illər bunu davam etdirdilər. [8] [9] [2] [10]

1837 -ci ildə Snow Westminster Xəstəxanasında işə başladı. 2 May 1838 -ci ildə İngiltərə Kral Cərrahlar Kollecinə üzv olaraq qəbul edildi, 1844 -cü ilin dekabrında London Universitetini bitirdi və 1850 -ci ildə Kral Həkimləri Kollecinə qəbul edildi. Snow London Epidemiologiya Cəmiyyətinin qurucu üzvü idi. 1849 -cu il vəba xəstəliyinə cavab olaraq 1850 -ci ilin mayında quruldu. 1856 -cı ilə qədər Snow və Greenhow'un qardaşı oğlu Dr. EH Greenhow, bu "qorxunc bəla, vəba" mövzusunda müzakirələr aparan cəmiyyətin hörmətli tibb adamlarından bir neçəsi idi. [11] [12] [13]

London Universitetində tibb təhsilini bitirdikdən sonra 1844 -cü ildə tibb elmləri doktoru elmi dərəcəsini aldı. Snow praktikasını Soho'nun Frith Street 54 ünvanında cərrah və ümumi pratisyen olaraq qurdu. John Snow, anesteziologiya da daxil olmaqla bir çox tibbi problemə qatqı təmin etdi. Klinik və elmi nümayişlərə həsr olunmuş Westminster Tibb Cəmiyyətinin üzvü idi. Qar, elmi fikirlərinin bir çoxunu sınaqdan keçirə və həyata keçirə bildiyi müddətdə nüfuz və tanınma qazandı. Cəmiyyətin iclaslarında dəfələrlə məruzəçi olub, məqalələr yazıb nəşr etdirib. Xüsusilə tənəffüs yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrlə maraqlanırdı və hipotezini heyvan tədqiqatları ilə sınayırdı. 1841 -ci ildə yazdı: Asfiksiya və hələ doğulmuş uşaqların reanimasiyası haqqında, neonatal tənəffüsün fiziologiyası, oksigen istehlakı və bədən istiliyinin dəyişməsinin təsirləri ilə bağlı kəşflərini müzakirə edən bir məqalədir. [14]

1857 -ci ildə Snow bir broşürdə epidemiologiyaya erkən və tez -tez diqqətdən kənarda qalan [15] bir töhfə verdi, Raxit xəstəliyinə səbəb olan çörəyin saxtalaşdırılması haqqında. [16]

Qarın anesteziya və tənəffüsə olan marağı 1841 -ci ildən və 1843 -cü ildən başlayaraq özünü tənəffüsə təsirini görmək üçün efirlə sınaqdan keçirdi. [5] Eterin Britaniyaya təqdim edilməsindən cəmi bir il sonra, 1847 -ci ildə, Eter buxarının inhalyasiyası haqqında, istifadəsi üçün bir bələdçi olaraq xidmət etdi. Eyni zamanda, anesteziya ilə bağlı klinik təcrübəsini bildirən müxtəlif sənədlər üzərində çalışdı, reaksiyaları, prosedurları və təcrübələri qeyd etdi. Eterin tətbiq olunmasından iki il sonra Snow İngiltərədəki ən təcrübəli anestezist oldu. Londonun əsas cərrahları birdən kömək istədi. [5]

John Snow, eterin yanında 1847 -ci ildə İskoç mamaçası James Young Simpson tərəfindən təqdim edilən xloroformu öyrəndi. Xloroformun daha güclü olduğunu və tətbiq edərkən daha çox diqqət və dəqiqlik tələb etdiyini başa düşdü. Qar bunu ilk dəfə ayaq dırnağının kəsilməsini tələb edən cərrahi əməliyyatdan sonra 28 yanvar 1848-ci ildə dünyasını dəyişən 15 yaşındakı Hannah Greener ilə anladı. Üzünə maddəyə batırılmış bir parça ilə xloroform vuruldu. Ancaq nəbzini tez itirdi və öldü. Ölümünü və sonrakı bir neçə ölüm hadisəsini araşdırdıqdan sonra, xloroformun diqqətlə tətbiq olunmasının lazım olduğunu anladı və tapdıqlarını bir məktubda nəşr etdi. Lancet. [5]

John Snow, cərrahi anesteziya olaraq efir və xloroformun istifadəsi üçün dozaları öyrənən və hesablayan ilk həkimlərdən biri idi, bu da xəstələrə başqa cür yaşayacaqları çətinlik və ağrı olmadan cərrahi və doğuş prosedurlarından keçməyə imkan verirdi. Aparatı xəstələrə etibarlı şəkildə eter tətbiq etmək üçün hazırladı və eyni zamanda xloroformu idarə etmək üçün bir maska ​​hazırladı. [17] Qar 1847 -ci ildə efirlə bağlı bir məqalə dərc etdi Eter buxarının inhalyasiyası haqqında. [18] Başlıqlı daha uzun bir versiya Xloroform və digər anesteziklər və onların hərəkəti və tətbiqi haqqında 1858 -ci ildə ölümündən sonra nəşr olundu. [19]

Bir anesteziya olaraq efirlə hərtərəfli işləsə də, bunun əvəzinə heç vaxt patent almağa çalışmadı, işləməyə davam etdi və müşahidələri və araşdırmaları ilə əlaqədar yazılı əsərlər nəşr etdi.

Doğuş anesteziyası

Qarın işi və tapıntıları həm anesteziya, həm də doğuş praktikası ilə əlaqəli idi. Doğuş xəstələri ilə təcrübəsi geniş idi və xəstələrini müalicə etmək üçün efir, amilen və xloroform da daxil olmaqla müxtəlif maddələrdən istifadə edirdi. Bununla birlikdə, xloroform idarə etmək üçün ən asan dərman idi. Xloroformlu 77 doğuş xəstəsini müalicə etdi. Doğumun ikinci mərhələsində xloroform tətbiq edər və xəstələri tamamilə yatdırmadan miqdarına nəzarət edərdi. Xəstə körpəni dünyaya gətirdikdən sonra, yalnız daralmanın ilk yarısını hiss edər və şüursuzluq sərhədində olar, ancaq tam olaraq orada olmazdı. Anesteziya tətbiqinə gəldikdə, Snow, cərrah olmayan başqa bir adamın tətbiq etməsinin daha təhlükəsiz olacağına inanırdı. [14]

Xloroformun doğuş üçün anesteziya olaraq istifadə edilməsi bir çox həkimlər və hətta İngiltərə Kilsəsi tərəfindən etikadan uzaq hesab edilmişdir. Lakin 7 aprel 1853 -cü ildə Kraliça Viktoriya Con Snowdan səkkizinci uşağı Leopoldun doğuşu zamanı xloroform idarə etməsini istədi. Daha sonra 1857 -ci ildə qızı Beatrice -nin doğuş prosedurunu təkrarladı. [20] Bu, mamalıq anesteziyasının daha geniş qəbul edilməsinə səbəb oldu. [5]


Xalq Sağlamlığında Nailiyyətlər, 1900-1999: Xalq Sağlamlığı Sistemində Dəyişikliklər

Burada vurğulanan 10 ictimai sağlamlıq nailiyyəti MMWR seriyası (qutuya baxın) 20-ci əsrin morbidite və ölümünün əsas səbəblərinə xalq sağlamlığının uğurlu reaksiyasını əks etdirir (1-11). Bundan əlavə, bu nailiyyətlər xalq sağlamlığının getdikcə daha çox müxtəlif xalq sağlamlığı problemlərini həll etmək qabiliyyətini nümayiş etdirir. Bu hesabat, bu əsrdə ABŞ xalq sağlamlığı sistemində kritik dəyişiklikləri vurğulayır.

1900 -cü illərin əvvəllərində ABŞ -da bir çox sağlamlıq təhdidi pis gigiyena və pis sanitariya ilə əlaqəli yoluxucu xəstəliklər (məsələn, tifo), pis qidalanma ilə əlaqəli xəstəliklər (məsələn, pellagra və guatr), ana və körpə sağlamlığının pis olması və xəstəliklər idi. və ya təhlükəli iş yerləri və ya təhlükəli peşələrlə əlaqədar yaralanmalar (4,5,7,8). Biyomedikal inkişafları (məsələn, aşılar və antibiotiklər) birləşdirmək və sağlamlıq təhsili proqramları kimi müdaxilələri inkişaf etdirmək üçün erkən xalq sağlamlığı sisteminin müvəffəqiyyəti bu xəstəliklərin təsirinin azalmasına səbəb oldu. Ancaq bu xəstəliklərin insidansı azaldıqca xroniki xəstəliklər (məsələn, ürək -damar xəstəlikləri və xərçəng) artmışdır (6,10). Əsrin son yarısında xalq sağlamlığı bir çox xroniki xəstəlik üçün risk faktorlarını təyin etdi və ölümün azaldılmasına müdaxilə etdi. İctimai səylər, yeni bir texnologiyaya, motorlu vasitəyə bağlı ölümlərin azalmasına da səbəb oldu (3). Bu uğurlar ictimai sağlamlıq problemlərini həll etmək üçün cəmiyyətin fəaliyyətinin dəyərini nümayiş etdirdi və ictimai səhiyyə infrastrukturunun tərkib hissəsi olan qurumların böyüməsinə ictimai dəstəyi gücləndirdi*. İctimai sağlamlıq tədqiqatları və proqramlarının diqqəti xroniki xəstəliklərin xalqın sağlamlığına təsirinə cavab vermək üçün dəyişdi (12-17). Müdaxilələri inkişaf etdirməyə və təkmilləşdirməyə davam edərkən, inkişaf etmiş morbidite və ölüm nəzarəti bu əvvəlki uğurların qorunmasına kömək etdi. Diqqətin dəyişməsi epidemiologiya qabiliyyətinin yaxşılaşmasına və xalq sağlamlığı təhsili və proqramlarında dəyişikliklərə səbəb oldu.

Kəmiyyət Analitik Texnikaları

Xəstəliyin əhaliyə əsaslanan tədqiqatı və ictimai sağlamlığın elmi təməlinin vacib bir hissəsi olan epidemiologiya, 20-ci əsrdə daha çox kəmiyyət qabiliyyəti əldə etdi. Həm iş dizaynında, həm də vaxtaşırı standartlaşdırılmış sağlamlıq araşdırmalarında inkişaflar meydana gəldi (12,18-21). Məlumat toplama üsulları, xəstəliyin yayılmasının sadə ölçülərindən (məsələn, sahə tədqiqatları) dəqiq təhlillərin kompleks tədqiqatlarına (məsələn, kohort tədqiqatları, vəziyyət nəzarəti tədqiqatları və təsadüfi klinik sınaqlar) keçdi (12). İlk yaxşı inkişaf etmiş uzunlamasına kohort tədqiqatı 1947-ci ildə Massachusetts ştatının Framingham şəhərinin 28.000 sakini arasında aparılmış, bir çoxu ürək xəstəliyi hallarını müəyyən etmək üçün zamanla könüllü olaraq təqib edilməyə başlamışdır (12). Framingham Ürək Araşdırması, digər uzunlamasına kohort tədqiqatları və xəstəlik üçün bioloji, ekoloji və davranış risk faktorlarının mövcud olduğu anlayışı üçün bir model olaraq xidmət etdi (6,12).

1948-ci ildə, müasir klinik sınaqlar randomizasiya, seçim meyarları, əvvəlcədən təyin edilmiş qiymətləndirmə meyarları və etik mülahizələrdən istifadə edən vərəm üçün streptomisin terapiyasının klinik sınaqının nəşri ilə başladı (19,21). 1950-ci ildə, bu üsul ağciyər xərçəngi ilə siqaret çəkmə arasında bir əlaqənin ilk möhkəm elmi sübutunu təqdim edərkən, vəziyyətə nəzarət işi önəm qazandı. Sonradan, yüksək güclü statistik testlər və analitik kompüter proqramları genişmiqyaslı tədqiqatlarda toplanan çoxsaylı dəyişənlərin ölçülməsinə və riyazi modelləşdirmə vasitələrinin inkişafına imkan yaratdı. Epidemiologiyanın inkişafı ürək xəstəliyi və digər xroniki xəstəliklər üçün risk faktorlarının aydınlaşdırılmasına və təsirli müdaxilələrin inkişafına imkan verdi.

Dövri Standartlaşdırılmış Sağlamlıq Araşdırmaları

1921 -ci ildə Merilend ştatının Hagerstown şəhərində vaxtaşırı standartlaşdırılmış sağlamlıq tədqiqatları başladı (12). 1935 -ci ildə ABŞ sakinləri arasında ilk milli sağlamlıq sorğusu keçirildi (12,23). 1956-cı ildə bu səylər xroniki xəstəliyə fokuslanmaqdan ölümün əsas səbəbləri üçün xəstəliyin yayılmasını qiymətləndirmək, yoluxucu xəstəliklərin yükünü ölçmək, ətraf mühitə toksikantlara məruz qalmağı qiymətləndirmək və ətraf mühitin toksikantlarını ölçmək kimi inkişaf edən əhali əsaslı bir araşdırma ilə nəticələndi. əhalinin peyvənd edilməsi. Xroniki xəstəliklər və digər şərtlər üçün risk faktorlarını qiymətləndirmək üçün digər əhali əsaslı anketlər (məsələn, Davranışsal Risk Faktoru Nəzarət Sistemi, Gənclik Riski Davranışı Araşdırması və Ailə İnkişafının Milli Araşdırması) hazırlanmışdır (24-26). Nümunə götürmə və müsahibə texnikası kimi problemləri həll etmək üçün sosial elm adamları və statistiklər tərəfindən hazırlanan metodlar, epidemioloji araşdırmalarda istifadə olunan tədqiqat metodlarını gücləndirmişdir (12).

Xəstəlik və Ölüm Nəzarəti

Milli xəstəlik monitorinqi ilk dəfə 1850 -ci ildə ABŞ -da, ölüm qeydlərinə əsaslanan ölüm statistikası ilk dəfə federal hökumət tərəfindən nəşr edildiyi zaman edildi (23,27). 1878-1902-ci illərdə Konqres, karantin tədbirlərində istifadə etmək üçün vəba, çiçək, vəba və sarı qızdırma ilə bağlı xəstəlik hesabatları toplamağa, bu məlumatları toplamaq və yaymaq üçün vəsait təmin etmək, əyalətlərdən və bələdiyyə orqanlarından həftəlik hesabat vermək səlahiyyətini genişləndirmək, və məlumatların toplanması və hesabatların nəşri üçün formalar təqdim etmək (15,23,27). İlk illik xülasə Bildirilən Xəstəliklər 1912 -ci ildə 19 əyalətdən, Kolumbiya Bölgəsindən və Havaydan 10 xəstəliyə dair məlumatlar daxil edildi. 1928 -ci ilə qədər bütün əyalətlər, Kolumbiya Bölgəsi, Havay və Puerto Riko, 29 xəstəliyin milli hesabatına qatıldı. 1950 -ci ildə əyalət və ərazi sağlamlıq işçiləri, Dövlət Xəstəlikləri və Ərazi Epidemioloqları Şurasına (CSTE) hansı xəstəliklərin ABŞ Xalq Sağlamlığı Xidmətinə (PHS) bildirilməsini təyin etmək səlahiyyətini verdi (27). 1961 -ci ildə Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) milli olaraq bildirilən xəstəlik məlumatlarının toplanması və nəşr edilməsi üçün məsuliyyət daşımışdır. 1 Yanvar 1998 -ci il tarixinə ölkə səviyyəsində 52 yoluxucu xəstəlik bildirildi.

1900-cü illərin əvvəllərində, əsrin ortalarına qədər xəstəliyi olan şəxslərin izlənilməsinə yönəlmiş nəzarət səyləri, xəstəliyin baş vermə tendensiyalarının izlənilməsinə yönəldi (28,29). 1947 -ci ildə, CDC -nin erkən adı olan yeni qurulan Yoluxucu Xəstəliklər Mərkəzində Alexander Langmuir, ilk xəstəlik nəzarət sisteminə başladı (27). 1955 -ci ildə nəzarət məlumatları, son zamanlarda inaktiv bir peyvəndlə peyvənd edilmiş uşaqlar arasında poliomielitin səbəbini müəyyən etməyə kömək etdi (28). İlk poliomielit hadisələri tanındıqdan sonra, milli poliomielit proqramından alınan məlumatlar, hadisələrin canlı vəhşi poliovirusla çirklənmiş bir marka vaksinlə əlaqəli olduğunu təsdiqlədi. Milli peyvənd proqramı, digər polio peyvəndi istehsalçılarının tədarüklərindən istifadə etməklə davam etdi (28). Bu ilkin xəstəlik izləmə səylərindən bəri, morbiditenin izlənməsi ictimai sağlamlıq yoluxucu xəstəliklərə nəzarətin standart xüsusiyyətinə çevrilmişdir (29).

1916 -cı ildə Rockefeller Vəqfinin dəstəyi ilə Johns Hopkins Gigiyena və Xalq Sağlamlığı Məktəbi başladı (30,31). 1922 -ci ilə qədər Columbia, Harvard və Yale universitetlərində xalq sağlamlığı məktəbləri quruldu.1969 -cu ildə ictimai sağlamlıq məktəblərinin sayı 12 -yə yüksəldi və 1999 -cu ildə 29 akkreditə edilmiş ictimai sağlamlıq məktəbi təxminən 15000 şagird qəbul etdi (31,32). Məktəblərin və şagirdlərin sayının artması ilə yanaşı, ictimai səhiyyə məktəblərində şagird növləri də dəyişdi. Ənənəvi olaraq, ictimai sağlamlıq təhsili alan tələbələr artıq tibb təhsili almışdılar. Bununla birlikdə, ilkin aspirantura dərəcəsi almaq üçün ictimai sağlamlıq təhsili alan şagirdlərin sayı artdı. 1978 -ci ildə 3753 (69%) ictimai sağlamlıq tələbəsi yalnız bakalavr təhsili aldı. Həkim olan tələbələrin nisbəti 1944-1945-ci illərdə 35% -dən 1978-ci ildə 11% -ə enmişdir (28,31). Beləliklə, ictimai sağlamlıq təhsili tibb mütəxəssisləri üçün ikinci dərəcədən ilkin sağlamlıq intizamına çevrildi (33). Xalq sağlamlığı məktəbləri əvvəlcə gigiyena və sanitariya işlərini vurğuladı, sonradan xalq sağlamlığının öyrənilməsi beş əsas fənni əhatə etdi: biostatistika, epidemiologiya, səhiyyə xidmətləri idarəsi, sağlamlıq təhsili/ davranış elmi və ətraf mühit elmi (30,34).

Proqramlar, epidemiologiya və xalq sağlamlığı mövzusunda sahə təhsili vermək üçün də başladı. 1948 -ci ildə həkimlərin ictimai səhiyyə idarəçiliyində təhsilini təsdiq edən bir idarə heyəti quruldu və 1951 -ci ilə qədər təxminən 40 yerli sağlamlıq şöbəsi profilaktik tibb və ictimai rezidentura proqramlarını akkreditə etdi. 1951 -ci ildə CDC, Koreya qarşıdurması zamanı daxili bioloji müharibə hərəkətlərindən qorunmaq və ümumi sağlamlıq təhdidlərini aradan qaldırmaq üçün Epidemik Kəşfiyyat Xidmətini (EIS) hazırladı. 1951 -ci ildən bəri 2000 -dən çox EIS əməkdaşı ABŞ daxilində və bütün dünyada epidemioloji yardım istəklərinə cavab verdi. 1999 -cu ildə 149 EIS zabiti vəzifədədir.

Qeyri -Hökumət və Hökumət Təşkilatları

Əsrin əvvəllərində bir çox ictimai sağlamlıq təşəbbüsü qeyri -hökumət təşkilatları tərəfindən başladıldı və dəstəkləndi. Bununla birlikdə, federal, əyalət və yerli ictimai sağlamlıq infrastrukturu genişləndikcə, hökumətlərin rolu artdı və ictimai sağlamlıq tədqiqatları və proqramları üçün daha çox məsuliyyət götürdü. Bu gün ictimai sağlamlıq həm hökumət, həm də qeyri -hökumət təşkilatlarının işini təmsil edir.

Qeyri -hökumət təşkilatları. Rockefeller Sanitar Komitəsinin 1910-1920-ci illər ərzində həyata keçirilən Hookworm Eradication Layihəsi, müəyyən bir xəstəlik üçün kampaniya aparmaq üçün ilk könüllü səylərdən biri idi (35). 1914-1933-cü illərdə Rockefeller Vəqfi, ilçe sağlamlıq şöbələrini dəstəkləmək və tibb təhsili islahatına sponsorluq etmək üçün 2.6 milyon dollar ayırdı. Cəmiyyətin sağlamlığını təşviq etmək üçün digər erkən səylərə Milli Vərəm Dərnəyinin vərəmin müalicəsi və qarşısının alınması üzrə işləri, Milli İstehlakçılar Liqasının 1920 -ci illərdə ana və körpə sağlamlığını dəstəkləməsi, 1930 -cu illərdə Amerika Qırmızı Xaçının qidalanma proqramlarına sponsorluğu və mart ayı daxildir. 1940-1950 -ci illərdə Dimes -in uğurlu polio peyvəndi ilə əlaqəli araşdırmaları dəstəkləməsi. Sərxoş Sürücülük əleyhinə Analar 1980 -ci ildə bir qız sərxoş sürücü tərəfindən öldürüldükdən sonra Kaliforniyada bir qrup qadın tərəfindən başladılar və sərxoş vəziyyətdə maşın sürməyə qarşı daha güclü qanunlar üçün milli kampaniyaya çevrildi.

Peşəkar təşkilatlar və həmkarlar ittifaqları da ictimai sağlamlığı təbliğ etmək üçün çalışdılar. Amerika Tibb Birliyi daha yaxşı həyati statistikanı və daha təhlükəsiz qidaları və dərmanları müdafiə etdi (17). Amerika Diş Həkimləri Birliyi, üzvlərinə iqtisadi nəticələrə baxmayaraq, suyun flüoridləşməsini təsdiqlədi (9). Əmək təşkilatları sənayedə daha təhlükəsiz iş yerləri üçün çalışdılar (4). 1990 -cı illərdə qeyri -hökumət təşkilatları müxtəlif ictimai sağlamlıq tədqiqat layihələrinə və proqramlarına (məsələn, ailə planlaşdırması, insan immun çatışmazlığı virusunun qarşısının alınması, peyvəndin inkişafı, ürək xəstəlikləri və xərçəngin qarşısının alınması) sponsorluq edirlər.

Dövlət səhiyyə idarələri. Lemuel Shattuck (13,14) tərəfindən yazılan Massachusetts Sanitar Komissiyasının 1850 -ci il Hesabatı, əyalət və yerli sağlamlıq lövhələrinin qurulması üçün tövsiyələr də daxil olmaqla, müasir ictimai sağlamlıq infrastrukturunun bir çox elementlərini təsvir etdi. Massachusetts 1889 -cu ildə ilk əyalət sağlamlıq şöbəsini qurdu. 1900 -cü ilə qədər 40 əyalətdə sanitariya və mikrob elmləri sahəsində irəliləyişləri ictimaiyyətə təqdim edən sağlamlıq şöbələri var idi. Daha sonra, dövlətlər digər ictimai sağlamlıq müdaxilələrini də təmin etdilər: şəxsi sağlamlıq xidmətləri (məsələn, əlil uşaqlar və ana və uşaq sağlamlığı və cinsi yolla keçən xəstəliklərin müalicəsi), ətraf mühitin sağlamlığı (məsələn, tullantıların idarə edilməsi və radiasiya nəzarəti) və sağlamlıq mənbələri (məs. sağlamlıq planlaması, səhiyyə və təcili xidmətlərin tənzimlənməsi və sağlamlıq statistikası). Bütün əyalətlərdə birbaşa xidmətlər və nəzarət funksiyaları təmin edən ictimai sağlamlıq laboratoriyaları var (36).

İlçe səhiyyə idarələri. 1900 -cü illərin əvvəllərində bəzi şəhərlərdə yerli ictimai sağlamlıq lövhələri olsa da, heç bir mahal sağlamlıq şöbəsi mövcud deyildi (33). 1910-1911-ci illərdə Vaşinqtonun Yakima əyalətində şiddətli bir tifo epidemiyasına nəzarət etmək üçün bir ilçe sanitariya kampaniyasının müvəffəqiyyəti, daimi bir sağlamlıq xidmətinə ictimai dəstək yaratdı və 1 iyul 1911-ci ildə yerli bir sağlamlıq şöbəsi təşkil edildi (33). Eyni zamanda, Rockefeller Sanitariya Komissiyası, ilçe çəngəl qurdlarının məhv edilməsi səylərini dəstəkləməyə başladı (17,35). 1920 -ci ilə qədər 1931 -ci ilə qədər 131 ilçe sağlamlıq şöbəsi quruldu, 1950 -ci ildə 599 mahal sağlamlıq şöbəsi ABŞ əhalisinin beşdə birinə xidmət edirdi (33), ABŞ əhalisinin 86% -i yerli bir səhiyyə şöbəsi tərəfindən xidmət edildi və 34,895 nəfər ictimai səhiyyə orqanlarında tam zamanlı çalışdılar (37).

Yerli səhiyyə idarələri. 1945 -ci ildə Amerika Xalq Sağlamlığı Dərnəyi yerli sağlamlıq şöbələrinin altı minimum funksiyasını təklif etdi (38). 1988 -ci ildə Tibb İnstitutu bu funksiyaları qiymətləndirmə, siyasət hazırlama və təminat olaraq təyin etdi və PHS üç əsas funksiyanı həyata keçirmək üçün 10 təşkilati təcrübə təklif etdi (39,40). 1990 -cı ildə yayımlanan 2000 -ci il üçün milli sağlamlıq məqsədləri, yerli sağlamlıq şöbələrinin inkişafını izləmək üçün bir çərçivə təmin etdi (41). 1993 -cü ildə, mahal, şəhər və rayon sağlamlıq təşkilatlarını təmsil edən 2888 yerli sağlamlıq şöbəsi **, ABŞ -ın 3042 əyalətində fəaliyyət göstərirdi. 1993 -cü ildə sorğu edilən 2079 yerli sağlamlıq şöbəsindən, demək olar ki, hamısı aşılama xidmətləri (96%) və vərəm müalicəsi (86%) daha az ailə planlaması (68%) və xərçəngdən qorunma proqramları (54%) (42) təmin etmişdir.

Federal hökumət. 1798 -ci ildə federal hökumət dənizçilərə sağlamlıq xidmətləri göstərmək üçün Dəniz Xəstəxanası Xidməti qurdu (15). Genişlənən karantin vəzifələrini tanımaq üçün 1902 -ci ildə Konqres xidmətin adını Xalq Sağlamlığı və Dəniz Xəstəxanası Xidməti və 1912 -ci ildə Xalq Sağlamlığı Xidməti olaraq dəyişdirdi. 1917 -ci ildə PHS -in dövlət və yerli ictimai sağlamlıq fəaliyyətlərinə dəstəyi kənd sağlamlığını öyrənmək üçün kiçik bir qrantla başladı (35). Birinci Dünya Müharibəsi zamanı PHS, dövlətlərə zöhrəvi xəstəliklərin müalicəsində kömək etmək üçün Konqresdən qaynaqlar aldı. Ştatlara sağlamlıq qrantları verən 1935 -ci il Sosial Təhlükəsizlik Qanunu və 1938 -ci ildə ikinci bir Federal Zöhrəvi Xəstəliklərə Nəzarət Qanunu (13,14), federal hökumətin ictimai sağlamlıqdakı rolunu genişləndirdi (15,35). 1939 -cu ildə PHS və digər sağlamlıq, təhsil və rifah agentlikləri Federal Təhlükəsizlik Agentliyində, Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamentinin öncüsü olaraq birləşdirildi. 1930 -cu illərdə federal hökumət, şikəst uşaqlara qulluqdan başlayaraq, xüsusi şərtlər üçün qaynaqlar verməyə başladı. İkinci Dünya Müharibəsindən sonra, ictimai sağlamlıqdakı federal rol, 1946-cı il Xəstəxana Xidmətləri və Tikinti Qanunu (Hill-Burton) ilə genişlənməyə davam etdi *** (15). 1930 -cu ildə Konqres Milli Sağlamlıq İnstitutlarını [keçmiş Səhiyyə Xidmətinin Gigiyena Laboratoriyalarını] və Qida və Dərman İdarəsini qurdu. CDC 1946 -cı ildə quruldu (29). Medicare və Medicaid yaratmaq qanunları 1965 -ci ildə qəbul edildi və 1970 -ci ildə İş Təhlükəsizliyi və Sağlamlığı İdarəsi və Ətraf Mühitin Mühafizəsi Agentliyi təşkil edildi.

Əsr boyu federal, əyalət və yerli sağlamlıq agentlikləri və xidmətləri artmış olsa da, ictimai sağlamlıq qaynaqları ümumi sağlamlıq xərclərinin az bir hissəsini təşkil edir. 1993 -cü ildə federal, əyalət və yerli sağlamlıq agentlikləri təxminən 14 dollar xərclədi. Əsas sağlamlıq funksiyalarına 4 milyard, ümumi səhiyyə xərclərinin 903 milyard dollarının 1% -2% -i (43).

Uğurlu ictimai sağlamlıq müdaxilələri üçün lazım olan elementləri təmin etmək üçün ictimai sağlamlıq infrastrukturu dəyişdirildi: xəstələnmə və ölüm nəzarəti vasitəsi ilə mütəşəkkil və sistemli müşahidələr, yaxşı dizayn edilmiş epidemioloji tədqiqatlar və qərar vermə prosesini asanlaşdırmaq üçün digər məlumatlar və fərdlər və təşkilatlar mənbələri müdafiə etmək üçün və təsirli siyasət və proqramların düzgün şəkildə həyata keçirilməsini təmin etmək. 1999 -cu ildə ictimai sağlamlıq federal qurumlar, əyalət və yerli hökumətlər, qeyri -hökumət təşkilatları, akademik dairələr və icma üzvləri arasında kompleks bir ortaqlıqdır. 21 -ci əsrdə, ABŞ səhiyyə sisteminin müvəffəqiyyəti, xalqın sağlamlığı üçün yeni təhdidlərə cavab vermək üçün dəyişmə qabiliyyətindən asılı olacaq.

Bildirdi: Epidemiologiya Proqramı Ofisi, Direktorun Ofisi, CDC.

İstinadlar

  1. XNM. On böyük ictimai sağlamlıq nailiyyəti-Amerika Birləşmiş Ştatları, 1900-1999. MMWR 199948: 241-3.
  2. XNM. Ümumiyyətlə uşaqlar üçün tövsiyə olunan peyvəndlərin təsiri-Amerika Birləşmiş Ştatları, 1990-1998. MMWR 199948: 243-8.
  3. XNM. Motorlu nəqliyyat vasitələrinin təhlükəsizliyi: 20-ci əsrin xalq sağlamlığı uğuru. MMWR 199948: 369-74.
  4. XNM. İş yerində təhlükəsizliyin yaxşılaşdırılması-Amerika Birləşmiş Ştatları, 1900-1999. MMWR 199948: 461-9.
  5. XNM. Yoluxucu xəstəliklərə nəzarət. MMWR 199948: 621-9.
  6. XNM. Ürək xəstəliyi və insultdan ölümlərin azalması-ABŞ, 1900-1999. MMWR 199948: 649-56.
  7. XNM. Sağlam ana və körpələr. MMWR 199948: 849-57.
  8. XNM. Daha təhlükəsiz və sağlam qidalar. MMWR 199948: 905-13.
  9. XNM. Diş çürüklərinin qarşısını almaq üçün içməli suyun floridləşdirilməsi. MMWR 199948: 933-40.
  10. XNM. Tütün istifadəsi-Amerika Birləşmiş Ştatları, 1900-1999. MMWR 199948: 986-93.
  11. XNM. Ailə planlaşdırılması. MMWR 199948: 1073-80.
  12. Susser M. İkinci Dünya Müharibəsindən sonra ABŞ -da epidemiologiya: texnikanın təkamülü. Epid Baxışları 19857: 147-77.
  13. Turnock BJ. ABŞ -da xalq sağlamlığının təşkili. In: Turnock BJ, ed. Xalq sağlamlığı: nədir və necə işləyir. Gaithersburg, Maryland: Aspen Nəşri, 1997: 1121-68.
  14. Son JM. Qarşısının alınması və qarşısının alınması üsulu. In: Son JM, Wallace RB, eds. Maxcy-Rosenau-Son Xalq sağlamlığı və profilaktik tibb. 13 -cü nəşr. Norwalk, Connecticut: Appleton & amp Lange, 1992: 11-39.
  15. Hanlon JJ, Pickett GE. Xalq sağlamlığı: idarəetmə və təcrübə. 8 -ci nəşr. Louis, Missouri: Times Mirror/Mosby College Publishing, 1984: 22-44.
  16. Koplan JP, Thacker SB, Lezin NA. 21 -ci əsrdə epidemiologiya: hesablama, ünsiyyət və müdaxilə. Am J Xalq Sağlamlığı 199989: 1153-5.
  17. Terris M. ABŞ -da xalq sağlamlığının və profilaktik tibbin təkamülü. Am J Xalq Sağlamlığı 197565: 161-9.
  18. Vandenbroucke JP. 20 -ci əsrdə klinik araşdırma: ədədi əsaslandırmanın yüksəlişi. Lancet 1998352 (əlavə 2): 12-6.
  19. Vandenbroucke JP. Randomize idarə olunan sınaq tarixinə qısa bir qeyd. J Xroniki Dis 198740: 985-6.
  20. Doll R. Klinik sınaqlar: retrospekt və perspektiv. Tibbdə Statistika 19821: 337-44.
  21. Armitage P. Klinik sınaqlarda randomizasiyanın rolu. Tibbdə Statistika 19821: 345-52.
  22. Doll R, Hill AB. Siqaret və ağciyər xərçəngi. Br Med J 19502: 740-8.
  23. Teutsch SM, Churchill RE, eds. İctimai sağlamlıq nəzarətinin prinsipləri və praktikası. New York: Oxford University Press, 1994.
  24. Remington PL, Smith MY, Williamson DF, Anda RF, Gentry EM, Hogelin GC. Dövlətə əsaslanan davranış risk faktoru nəzarətinin dizaynı, xüsusiyyətləri və faydalılığı, 1981-87. Xalq Sağlamlığı Repi 1988103: 366-75.
  25. Kann L, Kinchen SA, Williams BI, et al. Gənclərin risk davranışına nəzarət-Amerika Birləşmiş Ştatları, 1997. In: CDC nəzarətinin xülasələri (14 Avqust). MMWR 47 (no. SS-3).
  26. Mosher WD. Ailə böyüməsi ilə bağlı 1995 -ci il milli araşdırmanın dizaynı və istismarı. Fam Plann Perspect 199843-6.
  27. XNM. Bildirilən xəstəliklərin xülasəsi, Amerika Birləşmiş Ştatları, 1997. MMWR 199746 (no. SS-54).
  28. Langmuir AD. Milli əhəmiyyətli yoluxucu xəstəliklərə nəzarət. N Engl J Med 1963268: 182-92.
  29. XNM. Tarix perspektivləri: CDC tarixi. MMWR 199645: 526-8.
  30. Roemer MI. 1990 -cı illər üçün ictimai səhiyyə liderlərinin hazırlanması. Xalq Sağlamlığı Rep 1988103: 443-51.
  31. Winkelstein W, Fransız FE. ABŞ -da ictimai sağlamlıq məktəblərində epidemioloqların təhsili: tarixi bir qeyd. Int J Epidemiol 19732: 415-6.
  32. Xalq Sağlamlığı Məktəbləri Birliyi. 1987-1997-ci illərdə ABŞ ictimai sağlamlıq məktəblərinə qəbul. Http://www.asph.org/webstud1.gif ünvanında mövcuddur. 14 dekabr 1999 tarixində daxil olub.
  33. Crawford BL. ABŞ ictimai sağlamlıq məktəblərində aspirantlar: 3 akademik ilin müqayisəsi. Xalq Sağlamlığı Repi 197994: 67-72.
  34. Xalq Sağlamlığı Məktəbləri Birliyi. Perspektivli tələbələr tərəfindən ən çox verilən on sual. Http://www.asph.org/10quest.htm saytında mövcuddur. 14 dekabr 1999 tarixində daxil olub.
  35. ABŞ Maliyyə Nazirliyi/İctimai Səhiyyə Xidməti. Amerika Birləşmiş Ştatlarında ilçe sağlamlıq təşkilatlarının tarixi 1908-1933. In: Xalq sağlamlığı bülleteni (No 222). Vaşinqton, DC: Xalq Sağlamlığı Xidməti, 1936.
  36. Altman D, Morgan DH. Dövlətin və yerli idarəetmənin sağlamlıqdakı rolu. Sağlamlıq İşləri 198327-31.
  37. Mountin JW, Flook E. ABŞ -da sağlamlıq təşkilatı bələdçisi, 1951. Vaşinqton, DC: Xalq Sağlamlığı Xidməti, Federal Təhlükəsizlik Agentliyi, Dövlət Xidmətləri Bürosu, 1951 PHS nəşr nömrəsi. 196.
  38. Emerson H, Luginbuhl M. Amerika Birləşmiş Ştatları üçün 1200 yerli dövlət məktəbi şöbələri. Am J Xalq Sağlamlığı 194535: 898-904.
  39. Dyal WW. Xalq sağlamlığının on təşkilati təcrübəsi: tarixi bir perspektiv. Am J Prev Med 199511 (əlavə 2): 6-8.
  40. Tibb İnstitutu. Xalq sağlamlığının gələcəyi. Vaşinqton, DC: Milli Akademiya Mətbuatı, 1988.
  41. Xalq Sağlamlığı Xidməti. Sağlam insanlar 2000: milli sağlamlığın təşviqi və xəstəliklərin qarşısının alınması məqsədləri-tam hesabat, şərhli. Vaşinqton, DC: ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti, Xalq Sağlamlığı Xidməti, 1991 DHHS nəşr nömrəsi. (PHS) 91-50212.
  42. XNM. Yerli sağlamlıq şöbələrinin seçilmiş xüsusiyyətləri-Amerika Birləşmiş Ştatları, 1992-1993. MMWR 199443: 839-43.
  43. XNM. Əsas ictimai sağlamlıq funksiyaları üçün təxmin edilən xərclər-seçilmiş dövlətlər, Oktyabr 1992-sentyabr 1993. MMWR 199544: 421,427-9.

* Hökumət, cəmiyyət, peşəkar, könüllü və ictimai sağlamlıq tədqiqatlarını və ya proqramlarını dəstəkləyən və ya aparan akademik qurum və təşkilatlar.

** Yerli sağlamlıq şöbəsi, əyalətdən daha kiçik bir yurisdiksiyanın sağlamlığından məsul olan yerli və ya əyalət hökumətinin inzibati və ya xidmət vahididir.


Videoya baxın: أخطر مقابلة ندم الاعلام السوري على عرضها!! (Avqust 2022).